中医药及小儿推拿治疗小儿食欲缺乏症的证型分析

赖新生

厦门市中医院，福建厦门 361000

食欲缺乏症是一组以食欲不振或少食或见食不思等为主的脾胃系疾病症状，属中医学“厌食、积滞、疳病”等脾系病证范畴[1-2]；相当于现代医学消化功能紊乱症，包括厌食症等疾病[3]。就小儿厌食症而言，该病在我国发病率约14.2%，国外学龄前该病发病率达12% ～34%；特别是城市及富裕家庭的独生子女的发病率尤高[4-6]。近年来，随着我国生活条件的提高以及家长的喂养不当，越来越多的幼儿摄入过量的蛋白、热量、脂肪等，使得幼儿食欲缺乏症的发病率呈不断上升的趋势，倍受家长及医护人员的关注[7]。

现代医学认为，食欲缺乏症是一种食欲障碍性疾病，其发病机制尚不明确，目前认为与微量元素缺乏、不良饮食习惯、药物应用不当、胃肠功能紊乱、神经功能紊乱及内分泌素不足紊乱等有关[8-10]。中医治疗以整体观念为指导原则，重视调理脾胃，协调脏腑功能，具有其独特优势；但目前食欲缺乏症的中医辨证论治研究证型多样化[11-12]。本文通过对近十年报道有关中医药及小儿推拿辨证治疗食欲缺乏症的文献进行研究，分析其证型分布情况，为临床治疗、研究小儿食欲缺乏症提供辨证参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在中国知网数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP）、超星期刊数据库中以“中医”（or “小儿推拿”）and“食欲缺乏”（or “厌食”“积滞”“疳病”）为检索词，检索年限为2010 年1 月1 日～2019 年4 月30 日，检索其收录的中医药及小儿推拿治疗小儿食欲缺乏症的临床研究及个人经验文献。

1.2 文献管理方法

1.2.1 文献筛选 将文献进行分类管理，通过阅读标题及摘要初步筛选重复和不相关的文献；再进行阅读全文，根据拟定的文献纳入标准及排除标准进一步筛选。

1.2.2 纳入标准 中医药及小儿推拿辨证治疗小儿食欲缺乏症的临床研究及医案报道，其中同种辨证分型治疗观察不同指标或同一作者不同方法研究同种辨证分型治疗的文献只纳入1 篇。

1.2.3 排除标准 （1）非中医辨证治疗小儿食欲缺乏症的文献；（2）无明确辨证分型者；（3）综述类、科普类、动物实验类文献；（4）临床研究类文献，研究病例不足30 例者；（5）其他疾病引起的食欲缺乏症；（6）一稿多投或同一研究成果重复报道者。

1.3 数据录入

将所有纳入的文献中的所有有效研究辨证分型分类管理，规范地录入到Excel 表格；辨证分型根据中医病因病机进行分类管理，如“胃阴虚证”“胃阴不足”“胃阴亏虚”“胃阴虚亏”，统一录入为“胃阴不足”“脾虚肝旺”和“肝旺脾虚”统一录入“脾虚肝旺”。

1.4 统计学处理

将数据导入统计软件，采用SPSS17.0 软件进行数据分析处理。

2 结果

2.1 数据筛选结果

初步筛选后共计纳入文献212 篇，经阅读全文按纳入和排除标准筛选后最终有169 篇进行统计分析。最终进行统计分析的文献中疗效分析类有143 篇（占84.62%），其中采用随机对照试验方法有90 篇。所纳入的中医药及小儿推拿辨证治疗食欲缺乏症文献的各年度分布情况见表1。

2.2 不同治疗方法分布情况

169 篇文献经统计分析，辨证论治治疗方法主要分为中医药（包括中成药）、小儿推拿（包括捏脊疗法）、外治法（除小儿推拿外）、内外联合治疗，其中外治法包括有针刺、穴位贴敷、拔罐、点穴、耳穴压豆疗法。不同治疗方法辨证治疗食欲缺乏症的分布情况见表2。

表1 中医药及小儿推拿辨证治疗食欲缺乏症文献的各年度分布情况

表2 不同治疗方法辨证治疗食欲缺乏症的分布情况

2.3 辨证论治证型分析比较

2.3.1 各证型分布情况 数据经处理分析共得到辨证分型表述有22 种，各证型累计出现共计286次种。中医药及小儿推拿辨证治疗食欲缺乏症各证型出现频次≥10 次的分布情况见表3。

2.3.2 辨证论治证型比较 通过数据分析比较可见，小儿食欲缺乏症的病因病机多为先天不足、喂养不当、他病伤脾、情志失调；辨证当以脏腑辨证为纲，从脾胃辨证入手，再区分是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。

由表3 可见，在小儿食欲缺乏症辨证论治的研究中，以脾失健运、脾胃气虚的证型为研究观察对象者更多见。其中，脾失健运、脾胃气虚、脾虚肝旺、脾胃虚弱和胃阴不足5 种证型出现频率最高。

2.4 小儿推拿辨证论治分析比较

169 篇文献中涉及小儿推拿（包括捏脊疗法）辨证论治40 篇，其中包括联合中医药或其他外治法13 篇；涉及针刺四缝穴的有7 篇。

表3 各证型出现频次≥10次的分布情况

2.4.1 小儿推拿辨证论治各年度分布情况 所纳入研究的文献中，涉及应用小儿推拿辨证治疗小儿食欲缺乏症文献的各年度分布情况见图1。

图1 小儿推拿辨证治疗食欲缺乏症文献的各年度分布情况

2.4.2 小儿推拿辨证论治证型分析比较 所纳入研究中涉及应用小儿推拿辨证治疗小儿食欲缺乏症的文献共有10 种辨证分型表述，累计出现63 次种。由表4 可见，小儿推拿辨证治疗小儿食欲缺乏症的临床研究观察中以脾胃气虚、脾失健运、脾胃虚弱证型为主；病变脏腑主要在脾胃。

表4 小儿推拿辨证治疗食欲缺乏症各证型出现频次的分布情况

3 讨论

中医认为，小儿食欲缺乏症病变脏腑主要在脾胃，多由先天不足、喂养不当、他病伤脾、情志失调引起；基于辨证论治思想，不同学者从不同方向切入治疗本病，如倪珠英教授从肝论治，治疗上多采用肝脾同治[13]；江育仁教授则认为治疗小儿厌食症应重在运脾而不是补脾[14]；而常克教授认为病起脾胃气机升降失调，脾失健运，治疗上重在调理脾胃气机[15]等。

《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，乳食不知自节，过食则伤，脾胃受损，运化失司，则见食欲缺乏。脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。当今社会抗生素的广泛使用、滥用，大量大寒之物直中脾阳；或家长缺乏育婴保健知识，片面强调高营养饮食、滥用温补之品；脾胃气机升降失调，久而脾胃阴虚，饮食不思。小儿神气未满，易受惊吓，加之当今社会家长生活压力剧增而情绪不稳、周围生活环境节奏加快，以及各类图书、电子产品潜移默化的影响，对于处于心智建立、模仿学习重要阶段的孩童，易导致情志不舒，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，饮食受限。

从近十年来发表的文献总结分析，可见中医药及小儿推拿辨证治疗小儿食欲缺乏症的临床研究热度呈不断上升的趋势。小儿推拿作为中医特色疗法之一，运用中医学理论为基础，在疾病的病因病机上有独特的认知，中医外治法在治疗上具有别具一格的优势[16]。早在《灵枢》就指出“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。说明脾气调和，则知饥纳谷，食而知味，为幼儿食欲缺乏症的病理生理奠定了基础，表明病变主责脾胃。中医小儿推拿以中医学理论为指导，通过辨证论治治疗疾病，具有特色优势；加之小儿推拿作为一种外治法，成本低廉，在操作上简便，不受场地及医疗设备等的因素影响，可避免打针的痛苦和服药不配合及药物毒副作用，更易让现在家长接受，值得推广[4，17]。

本研究通过归纳分析文献报道中有效研究小儿食欲缺乏症治疗辨证分型，将辨证分型以可视化形式进行分析总结，为临床治疗及研究提供一定的依据及参考；同时也在一定程度上阐述食欲缺乏症中医辨证证型分布规律。但是由于本文是采用回顾性分析文献，以及时间期限局限，分析结果存在一定的局限性。