多学科护理照顾模式对脑胶质瘤患者术后心理波动、家庭功能及生活质量的影响

孙 哲 杨 光

哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科，黑龙江哈尔滨 150001

脑胶质瘤可作为临床上一类较为常见的中枢神经系统恶性肿瘤性疾病，据调查资料显示，该病占全部中枢神经系统肿瘤中的50%左右[1]。由于该病的病情较为复杂，术后通常需要较长的时间配合放化疗治疗，对治疗结果及预后造成不小的影响[2]。因此，对于脑胶质瘤需要采取积极有效的方法进行治疗，以获得更好的治愈目的，但与此同时对于其相关的护理操作也提出了较高的需求[3]。以往临床工作中实施的常规护理效果一般，仅能够满足患者的基本需求，现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）开始在常规护理基础上加用多学科护理照顾模式，通过这一新型的临床护理方案帮助患者从各个角度出发，从而获得更好的护理效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016 年3 月～2017 年3 月收治的78 例脑胶质瘤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各39 例。对照组中男20 例，女19 例；年龄32～65 岁，平均（47.11±2.23）岁；肿瘤位于右侧的额叶19 例，右侧的颞叶12 例，右顶枕叶4 例，左侧额叶4 例；肿瘤直径2～6 cm，平均（4.23±0.32）cm；病程10～283 d，平均（167.31±23.89）d。观察组中男21 例，女18 例；年龄31～66 岁，平均（45.11±2.82）岁；肿瘤位于右侧的额叶17 例，右侧的颞叶14 例，右顶枕叶5例，左侧额叶3 例；肿瘤直径2.5～7.0 cm，平均（4.18±0.28）cm；病程12～276 d，平均（160.29±21.76）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

诊断标准：符合《2016 年WHO 中枢神经系统肿瘤分类总结》[4]中关于脑胶质瘤的诊断标准；纳入标准：均经过临床表现及MRI、CT 等影像学检查后确诊；临床上表现出不同程度的颅内高压、癫痫、四肢运动、四肢感觉、记忆功能减退、语言功能障碍等症状；预计生存期在3 个月以上；签署了关于本研究的知情权同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍者、血管畸形及动脉瘤者；合并存在认知功能障碍者；精神类疾病者；语言能力障碍者；对植入卡莫司汀缓释剂片有禁忌证者。

1.3 护理方法

对照组采用常规方法护理，包括监测指标、健康教育、用药指导、心理疏导等。

观察组在对照组基础上加用多学科护理照顾模式，方法为：按照医院内的实际情况，组成多学科照顾护理模式小组，组内成员包括护士长1 名，康复科、营养科、心内科、呼吸科等具有丰富临床操作经验的护士1 名，保证每个参与人员有关于脑胶质瘤患者5 年以上的操作及临床护理经验，在正式实施护理前对组间护理人员的操作技能进行有效的培训，定期延续学习，促进并提高护理人员的合作精神，针对患者病情特点、患者倾诉内容、身心需求等，制订多学科护理照顾模式方案，具体实施的方法如下：

①心理护理干预及健康教育。护理人员加强与患者之间的沟通与交流，多使用微笑、触摸及交谈等亲切的沟通技巧，针对患者个体的家庭背景、来源收入、工作环境等进行判断与了解患者所需要的心理疏导及健康教育方法，每日定期在病房或者是院内请治疗经验丰富的脑胶质瘤患者开展相关的心理疏导讲座，讲座的重点围绕如何缓解负性情绪来展开，以正确的态度面对疾病的治疗及护理等，请治疗预后效果较好的患者现身说法，并加强这些治疗效果较好的患者与正在治疗患者之间的沟通[5]。利用视频、音频、画册及板报等方式，采用浅显易懂的语言向患者讲解脑胶质瘤的治疗方法、护理重点及常见并发症等，面对患者所提疑问给予耐心解答[6]。

②社会文化护理。护理人员组织患者及其主要照顾者共同参与社会文化护理，鼓励患者与患者之间的文化交流及语言方面的沟通，每月举办1 次与疾病无关的愉快的文化相关的集体活动，包括简单的有氧运动、健康的游戏、文艺汇演，也可举办与疾病知识相关的简单的有奖知识问答与竞赛。保留好主要照顾者的联系方式，建立起多媒体沟通及交流平台，包括微信、QQ 及邮箱等平台，每周定期发放与脑胶质瘤患者相关的各个方面的治疗，包括预防、控制等。

③生理康复护理指导。护理人员根据患者日常饮食习惯制订饮食护理方案，主要是指导患者如何正确的饮食，并提供有效的饮食健康教育，饮食方面鼓励患者多进食高蛋白质、低盐、会维生素等流质食物，或者是以半流质食物为主，制订出几套合理的饮食方案，指导患者根据日常饮食习惯进行挑选。待患者生理指标稳定后，护理人员指导患者进行肢体康复功能锻炼，共同学习、以身示范，协助患者进行主动训练及被动训练，每日进行30 min 左右[7]。两组均连续护理2 个月。

1.4 观察指标

比较两组患者术后心理波动、家庭功能及生活质量。①心理波动。采用焦虑抑郁情绪量表（hamilton depression scale，HAMD）量表对两组术前、术后6、24 h及出院时心理波动进行评估，得分越低，心理波动越小[8]。②采用家庭功能量表评价[9]，项目包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制与总的功能等，得分越低说明家庭功能越好。③采用简明健康状况调查问卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36）量表评价[10]，主要包括生理功能（physiological function，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（body pain，BP）、总体健康（general health perceptions，GH）、生命活力（vital-ity，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）及精神健康（mental health，MH）共8个维度，得分在0～100 分之间，得分越高说明生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理不同时间点HAMD 量表比较

两组护理前HAMD 量表评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后6、24 h、出院后的HAMD量表评分均低于术前，且观察组术后6、24 h 及出院后HAMD 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理不同时间点HAMD 量表比较（分，）

表1 两组患者护理不同时间点HAMD 量表比较（分，）

注：HAMD：焦虑抑郁情绪量表

2.2 两组治疗前后家庭功能情况比较

两组患者护理前比较，问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制与总的功能评分差异均无统计学意义（P ＞0.05）。两组护理后与护理前比较，问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制与总的功能评分均降低，且观察组护理后上述评分均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后SF-36 生活量表评分比较

两组护理前各生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。两组护理后与护理前比较，PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 及MH 评分均升高，且观察组护理后上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后家庭功能情况比较（分，）

表2 两组患者治疗前后家庭功能情况比较（分，）

注：t1、P1值：两组护理前比较；t2、P2值：两组护理后比较

3 讨论

脑胶质瘤是临床上常见的疾病，有研究[11-13]报道指出，由于恶性脑胶质瘤具有侵袭性生长的特点，在疾病发生发展过程中，通常表现出迅速降解细胞外基质，破坏血脑屏障等一系列的病理改变，可对患者的脑组织造成较大影响。目前，临床上对于脑胶质瘤仍以治疗为主，该手术具有创伤小、安全、恢复快等特点，但同时对临床护理方法提出了更高的需求，目的是为了保证患者能够具有良好的预后[14-16]。多学科护理照顾模式作为一种新型的护理方法与手段，在常规的护理基础上出发，将不同学科的护理人员相互结合，从而有效地提高患者及其家属对于疾病的正确认知，在提高护理服务质量的同时，更好地维护患者的生命健康，帮助形成一个良好的自我护理行为及模式，使其更好地接受个体化的护理方案，切实的改善患者的生存质量[17-18]。

近年来，我院开始将多学科护理照顾模式应用于脑胶质瘤患者的治疗过程中，一方面通过促进改善临床护理结局，另一方面帮助患者获得良好的规范化的个体诊治方案，促进并帮助多学科的共同参与，在根本上提高护理效果，以及对疾病的正确认知水平，也在根本上提高自我护理能力[19-21]。本研究中，观察组术后6、24 h 及出院后HAMD 量表评分，低于对照组，结果显示，通过多学科照顾模式能够有助于缓解患者心理波动，原因是此种护理方法从各个方面强调给患者提供细节护理，不仅能全程、动态的观察患者病情变化及康复进程，还能从康复护理、营养、心理学、早期恢复等角度进行干预，有助于改善患者预后，提高手术成功率，帮助患者术后恢复[22]。另外，患者的家庭功能以及生活质量均得到了不同程度的改善，结果提示，将多学科护理照顾模式应用于脑胶质瘤术后中，通过组建多个学科的合作护理小组，吸纳各个学科护理方面的优势，共同学习关于脑胶质瘤的专业知识以及全面护理的概念，将患者作为护理工作的中心，从而更好地帮助患者积极解答所存在的相关问题，有效防止疾病恶化的同时，帮助患者更好地融入家庭及社会生活，从根本上提高患者的家庭功能以及生活质量[23-25]。

表3 两组患者护理前后SF-36 生活量表评分比较（分，）

表3 两组患者护理前后SF-36 生活量表评分比较（分，）

注：t1、P1值：两组护理前比较；t2、P2值：两组护理后比较。PF：生理功能；RP：生理职能、BP：躯体疼痛；GH：总体健康；VT：生命活力；SF：社会功能；RE：情感职能；MH：精神健康

综上所述，将多学科护理照顾模式应用于脑胶质瘤术后中效果理想，能降低患者心理波动，改善家庭功能，促进提高生活质量。