老年体外循环心脏手术患者术后认知功能障碍的相关因素分析

岳 琴 邬晓臣 王 舰 丁 盛 辛 梅 张近宝

解放军西部战区总医院心血管外科，四川成都 610083

体外循环（CPB）下心内直视手术的术后并发症会严重影响患者的预后[1-2]。术后认知功能障碍（POCD）是导致术后并发症增加的重要原因[3-4]。老年患者是POCD 的高发人群，CPB 术后POCD 的发生与多种因素有关[5-6]，而针对老年CPB 下心脏手术患者的专题性研究十分缺乏，难以为临床工作提供依据。基于这一现况，本文针对老年CPB 下心脏手术患者POCD 的相关因素进行了回顾性分析。特报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月～2019 年3 月在解放军西部战区总医院心脏外科行CPB 下心脏瓣膜手术的206 例患者，年龄＞60 岁。其中男141 例，女65 例，年龄61～78 岁，平均（69.53±2.32）岁。根据国际POCD 研究组制订的诊断标准[7]对纳入患者POCD 发生情况进行诊断，并分为POCD 组（58 例）和非POCD 组（148 例）。

1.2 方法

所有患者均采用丙泊酚（英国阿斯利康有限公司，生产批号：A20100646）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，生产批号：A10980 025）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：A20054171）、维库溴铵（浙江仙锯制药股份有限公司，生产批号：A19991172）进行麻醉诱导，经中心静脉给予麻醉维持药物，阻断主动脉于CPB 下行心脏瓣膜手术，CPB灌注流量设定为2.2～2.8 L/（min·m2），静脉血氧饱和度维持在＞75%水平。

1.3 观察指标

比较两组年龄、性别构成、体重指数、受教育年限、合并症、术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分、术前蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、CPB 时间、主动脉阻断时间、术中最低血红蛋白水平、输入红细胞情况、术后机械通气时间、术后住重症监护病房（ICU）时间情况等，并分析POCD 发生的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。多因素分析采用Logistic 多元回归分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关因素比较

POCD 组患者年龄、受教育年限、CPB 时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、术后住ICU 时间与非POCD 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 老年CPB 下心脏手术患者POCD 发生的多因素分析

将受教育年限（＜6 年=1，≥6 年=0）、术后机械通气时间和ICU 住院时间（≥72 h=1，＜72 h=0）赋值。结果显示，年龄、受教育年限、CPB 时间、主动脉阻断时间是老年CPB 下心脏手术患者POCD 发生的影响因素（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着医学科学技术的发展和材料技术的不断更新，心脏外科适应证在不断的扩大，心脏手术患者的年龄也在不断变化，从几个月的婴幼儿甚至新生儿，到70 岁以上的老年人均不再是影响体外循环手术的难题了。然而，这个变化也对我们心脏外科术后的重症监护也提出了较大调整，尤其是与心脏体外循环手术密切相关的神经系统并发症。

表1 两组患者相关因素比较（例）

表2 老年CPB 下心脏手术患者POCD 相关因素Logistic 回归分析

神经系统的并发症是心脏体外循环术后发生率较高的一种，临床可表现为较轻的谵妄，甚至是影响到生命危险的脑梗死或者脑出血。有研究表明[8-9]，体外循环POCD 临床发病率为30%～80%。POCD 将对患者术后住院时间、术后ICU 住院时间、患者康复质量等有较大影响。一些学者针对老年POCD 进行了大量研究[8-10]，但结果差异性较大，特别是针对不同手术类型的结果[11-13]。近年来，有学者对非CPB 下冠脉搭桥术患者POCD 相关因素进行了分析[14]，而对CPB下心脏手术患者POCD 的相关因素探讨则鲜有报道。

本研究结果显示，术中CPB 和主动脉阻断的时间是影响POCD 风险的独立因素，可能是因为两项手术操作与患者术中脑部血氧水平密切相关。在相关研究中[15-16]报道了CPB 下心脏手术的术中局部脑氧饱和度与POCD 密切相关。因此，尽量控制CPB 和主动脉阻断的应用时间从而改善术中患者的脑组织氧合水平，对于减少POCD 的发生可能具有积极的意义。同时还要优化CPB 手术中的麻醉管理，有报道称[17-22]，应用丙泊酚、右美托咪定进行复合麻醉有利于降低POCD 的发生风险。总之，只有全面识别POCD 的相关因素及危险程度，综合性地采用多种干预措施，才能达到有效减少POCD 发生的效果。