加长PFNA-Ⅱ治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

陈诚

江苏省南京市溧水区人民医院骨科，江苏南京 221200

股骨粗隆间骨折指的是于小粗隆上缘一直到股骨狭部之间发生的骨折， 股骨粗隆为股骨和股骨颈交界部位的受力点， 内外侧应力非常不平衡， 骨折线会影响小粗隆，进而会引起内侧壁骨缺损的不稳定骨折[1]。 临床有保守治疗股骨粗隆间骨折的方法， 但这种治疗方法存在比较明显的并发症， 所以当前更多选择手术方法对这类骨折进行治疗[2]，该研究具体回顾性分析该院2015 年2 月—2018 年12 月57 例股骨粗隆间骨折患者接受加长股骨近端抗旋髓内钉-II（PFNA-II）治疗的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院收治的57 例股骨粗隆间骨折患者为对象，男43 例以及女14 例， 年龄：23～68 岁， 年龄平均 （45.92±10.57）岁。 按照singh 法[3]进行骨质疏松程度分级，1～2 级以下有11 例，3 级有7 例，4 级有9 例，5 级有11 例，6 级有19 例。 合并脑梗塞有10 例，高血压有16 例，糖尿病有10 例；38 例接受闭合复位，19 例接受有限切开复位；39 例接受扩髓处理，18 例未扩髓。

1.2 方法

全部患者手术进行前都接受胫骨结节牵引， 在骨折发生后3～7 d 之内实施手术，对于合并其他基础疾病的患者， 需要先进行针对性处理， 稳定病情后再进行手术治疗。 麻醉选择硬膜外麻醉方法，于牵引床上尝试实施闭合复位，如果无法顺利复位，则实施完全切开或者有限切开复位。 以正位片在大转子尖、侧位片在大转子前1/3 的部位为进针点。 主钉于插入手柄连接好后置于股骨髓腔中，观察确定螺旋刀片的进针位置， 将合适的螺旋刀片于打入器连接好，解锁后置入股骨颈内预计位置。 接着完成远端锁定，手术结束后留置引流管，对手术切口进行缝合。手术结束后给骨质疏松患者抗骨质疏松药物治疗， 对患者切口情况进行严密观察，做好感染预防。 术后2 d 后指导患者在床上练习股四头肌等长收缩、 屈伸髋膝， 开展CPM 辅助锻炼。 手术结束后一周左右指导患者在助行器引导下练习行走，慢慢练习独立行走、负重，慢慢增加负重重量。

全部患者术后均接受门诊随访，随访时间为6 个月，术前、术后6 个月后分别对患者膝关节功能进行评价，利用Harris 评分法[4]进行评价，内容有疼痛程度（44 分）、步态（11 分）、功能(共14 分，包括穿鞋袜4 分、走楼梯4 分、坐5 分、使用交通工具1 分）、行走辅助器（11 分）、行走距离（11 分）、是否出现畸形（4 分）、活动范围（5 分），总分100 分，差为70 分，可为70～79 分，良为80～89 分，优为90～100 分。

1.3 统计方法

数据通过SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料表示为[n(%)]，组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（±s），组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该组57 例患者手术切口长度在3～14 cm 之间，平均手术切口（8.96±1.18）cm；术中出血量最少80 mL，最多530 mL，平均术中出血量 （385.46±51.27）mL； 手术时间最短70 min，最长146 min，平均手术时间（98.63±20.37）min；骨折部位愈合时间最短3 个月， 最长5 个月， 平均愈合时间（4.32±0.86）个月；患者住院时间最短7 d，最长27 d，平均住院时间（20.34±2.19）d。 术后患者没有出现内固定失败情况，也没有出现感染，术后没有出现各类并发症。 患者术前髋关节评分为优有9 例，良有16 例，可有20 例，差有12 例，优良率为43.86%；术后髋关节为优有15 例，良有20 例，可有15 例，差有7 例，优良率为61.40%，现见表1。

表1 术前、术后6 个月57 例患者髋关节功能比较[（±s），分]

表1 术前、术后6 个月57 例患者髋关节功能比较[（±s），分]

时间评分结果术前（n=57）术后6 个月（n=57）t 值P 值69.68±5.27 86.68±8.91 4.622 0.000

3 讨论

股骨近端的内倾角有130°，旋转角有10°～15°，力的轴线无法重合于股骨力线， 所以在股骨粗隆下会有特殊生物力学结构形成，属于高应力集中区[5]。 股骨近端附着有大量肌肉，肌肉发生收缩使得该处承受的拉力较大，大于重力， 因此股骨粗隆下骨折复位难度大， 即便成功复位，也无法持续维持，术后容易有骨不愈合情况，或者出现畸形愈合[6]。

该研究选择的PFNA 手术方法是基于股骨近端髓内钉（PFN）改进的一种新术式，其主要优势在于：远端能够自由进行动态或静态锁定[7]；实施中心固定，力臂短，具备良好抗剪切力，不会明显破坏临近软组织，能够加快骨折愈合；空心的设计，且有凹槽，具备弹性，能够减轻应力集中；刀片表面积较大，芯直径逐步增大，能够填塞股骨颈，避免骨质丢失，对于老年合并骨质疏松的患者适用度高[8-9]；近端设计有1 枚螺旋刀片， 利用1 枚螺钉起到抗旋转以及成交稳定的作用， 对于股骨颈较细的患者适用度高[10]；术后患者早期就能够下床活动， 骨折端会出现较轻微的滑动，能够加快愈合骨折；主钉有一个6°的外偏角，能够使主钉更准确插入[11]。

PFNA 主钉长度有两种，该研究应用的加长型PFNA，有研究[12-13]发现，虽然普通型、加长型PFNA 用于骨折治疗中在骨折功能恢复、骨折愈合上差异不大，但加长型PFNA 术后下床活动时间明显短于普通型，所以有助于降低术后并发症的发生率，且加长型PFNA 能够更有效分散应力，减少髓内钉导致的应力性骨折，保证更高的稳定性。该组57 例患者均接受加长PFNA-II 治疗，结果显示平均手术切口长度为（8.96±1.18）cm，平均术中出血量（385.46±51.27）mL，平均手术时间（98.63±20.37）min，平均愈合时间（4.32±0.86）个月，平均住院时间（20.34±2.19）d。 另外全部患者术后都没有出现内固定失败、感染，无并发症表现，对患者髋关节进行评价，显示术后6 个月的Harris 评分优良率为61.40%， 明显高于术前髋关节Harris 评分优良率43.86%（P＜0.05）。 朱大伟等[14]研究显示，58 例患者接受PFNA-Ⅱ内固定治疗获得平均10 个月的随访， 手术时间平均70 min，失血量平均140 mL，骨性愈合时间平均4.5个月，术后髋关节Harris 评价优良率为89.6%。 与该研究结果具有一致性， 均证实加长PFNA -II 方法用于治疗中能够提升手术安全性，加快髋关节功能恢复。

综上所述， 加长PFNA -II 治疗股骨粗隆间骨折有良好效果，术后内固定失败少，感染率低，术后基本不会有并发症表现，患者能够早期下床活动，更迅速恢复，髋关节能够有良好改善。