AECOPD 患者合并肺炎支原体感染情况及对人体免疫功能的影响评价

刘延臣，权琳，张琳琳

聊城市中心医院呼吸内科，山东聊城 252000

慢性阻塞性肺疾病属于一种不完全可逆性病变，是呼吸系统的常见疾病， 患者临床表现为咳嗽、 发热等症状，部分患者还会出现呼吸功能受限[1]，考虑与其慢性炎症损伤存在着一定的联系。 慢性阻塞性肺疾病加重期经常会并发支原体感染[2]，当患者合并肺炎支原体感染后，很难在临床上进行早期诊治，另外其发病有比较隐匿，早期诊断效果不好。 该次研究特对该院2017 年3 月—2018 年3 月间100 例慢性阻塞性肺疾病加重期患者有无并发支原体感染情况进行分析，探究对其临床免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究样本从该院慢性阻塞性肺疾病加重期患者中选取100 例，实验组患者中，男性患者选取21 例，女性患者选取29 例；患者年龄在41～82 岁之间，年龄均值为（66.4±1.1）岁。 对照组患者中，男性患者25 例，女性患者25 例，患者年龄在45～83 岁之间，年龄均值为（67.6±1.3）岁。

1.2 方法

对两组患者临床病历资料进行分析，对患者发热、咳痰、喘息、肺啰音、X 线胸片、胸痛、咽痛等症状进行分析，对患者实验室指标进行分析，如IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）、IgG（免疫球蛋白G）、r 干扰素（IFN-r）、TNF-a（肿瘤坏死因子a）、IL-6 水平。

取患者空腹静脉血， 采集量为2 mL， 在常温下静置30 min，采用4 000 r/min 的速率进行离心，离心10 min 后对血清进行分离，并将其置于-80℃环境中保存，避免其出现反复速溶。

1.3 观察指标

①免疫球蛋白水平（IgM、IgG、IgA）；②细胞因子水平（IFN-r、TNF-a、IL-6）；③X 线胸片（单侧肺炎、双侧肺炎、纹理增粗）；④临床表现（发热、咳痰、喘息、肺啰音、咳嗽、胸痛、咽痛）

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件，分析研究所得数据。 计量资料采用（±s）表示，以t检验，计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫球蛋白水平

实验组患者IgG 水平高于对照组，两组对比差异有统计学意义 （χ2=11.116、18.900；P=0.000、0.000）；IgM 水平差异无统计学意义（χ2=0.563；P=0.575）。 见表1。

表1 两组患者免疫球蛋白水平分析[（±s），g/L]

表1 两组患者免疫球蛋白水平分析[（±s），g/L]

注：#与对照组相比，P＜0.05

组别 IgA IgM IgG实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值（0.87±0.33）#2.03±0.66 11.115 0.000 1.28±0.50 1.33±0.38 0.563 0.574（7.28±2.14）#1.40±0.51 18.899 0.000

2.2 细胞因子水平

对比两组细胞因子水平，实验组患者IFN-r 水平低于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=5.560；P=0.000）；两组患者TNF-a、IL-6 等指标差异无统计学意义（χ2=0.622、0.613；P=0.536、0.321）。 见表2。

表2 两组患者细胞因子水平分析[（±s），g/L]

表2 两组患者细胞因子水平分析[（±s），g/L]

注：#与对照组相比，P＜0.05

组别 IFN-r TNF-a IL-6实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值（15.05±0.71）#15.97±0.93 5.559 0.000 21.67±2.60 21.36±2.38 0.621 0.535 109.84±22.65 141.94±25.79 0.612 0.321

2.3 X 线胸片

表4 两组患者临床表现分析[n(%)]

对比两组患者X 线胸片表现， 两组患者均有单侧肺炎、双侧肺炎、纹理增粗等表现，两组对比差异无统计学意义（χ2=1.500、1.449、3.252；P=0.221、0.229、0.071）。 对比两组患者临床表现，实验组患者发热、咳痰症状明显高于对照组患者（χ2=5.877、17.647；P=0.015、0.000），其余指标均差异无统计学意义（χ2=1.099、0.271、0.122、0.071；P=0.275、0.603、0.727、0.790）。 见表3。

表3 两组患者X 线胸片[n(%)]

2.4 临床表现

对比两组患者临床表现， 实验组患者发热41 例、咳痰50 例症状明显高于对照组患者30 例、35 例（χ2=5.877、17.647；P=0.015、0.000）， 其余指标均差异无统计学意义（χ2=1.099、0.271、0.122、0.071；P=0.275、0.603、0.727、0.790）。见表4。

3 讨论

对于慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原体感染患者而言， 在临床治疗中一般采用阿奇霉素大环内酯类药物治疗，从而让患者呼吸道局部药物浓度显著提高[3-4]，并且在对抗格兰阳性球菌以及格兰阴性杆菌的基础上保留部分抗厌氧菌。 而对于铜绿假单胞菌感染患者而言，需要采用青霉素与氨基糖苷类抗生素进行治疗， 因此对慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原体感染患者进行早期诊断，能够对其不同病原体感染进行有效的鉴别，在临床治疗中有利于缩短病程、改善病变部位体征，还会导致黏膜分泌型免疫球蛋白水平上升[5-6]。

而对于慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原体感染患者而言，其发热与咳嗽程度相对于未合并肺炎支原体感染患者而言更为严重，并且临床表现特异性比较严重，在早期如果仅仅依靠临床表现对其进行诊断很难准确诊断[7]，当患者合并肺炎支原体感染后， 其X 片表现为间质斑块状影响，病变部位的X 线胸片十分模糊[8-9]，患者肺尖或肺叶下会存在纹理增粗表现， 因此不能单纯依靠X 片表现来对慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺炎支原体感染患者进行鉴别诊断，但是可以作为一种辅助诊断方式[10-11]。

实验组患者IgG 水平（7.28±2.14）g/L 高于对照组患者（1.40±0.51）g/L，IgA 水平为 （0.87±0.33）g/L 低于对照组患者（2.03±0.66）g/L，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；IgM 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 对比两组细胞因子水平，实验组患者IFN-r 水平（15.05±0.71）g/L 低于对照组（15.97±0.93）g/L，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

在梁雅雪等[12]研究中提出，对60 慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者是否肺炎支原体感染进行分组，将合并患者作为实验组，反之则为对照组，后得知实验组患者IgG 水平（8.28±1.11）g/L 高于对照组患者（1.29±0.36）g/L，IgA 水平为（0.88±0.35）g/L 低于对照组患者（2.11±0.61）g/L。实 验组 患 者IFN-r 水平 （15.21±0.62）g/L 低于对照组（15.85±0.81）g/L，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果一致。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者合并肺炎支原体感染后，其发热咳嗽症状比较明显，并且还容易引起免疫功能紊乱，对IFN-r 的分泌进行抑制。