介入置管溶栓与患肢静脉加泵溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效及血管通畅率

王 猛 王寿春 孙晓飞

徐州医科大学第二附属医院暨徐州矿务集团总医院介入科，徐州 221006

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一种常见的血管腔内栓塞性病变，其发生主要与外科手术、血管损伤等因素有关，如未及时治疗，可能会发展为肺栓塞[1-3]，故需对该疾病进行积极治疗。临床上治疗下肢DVT 的主要以溶栓治疗，以往下肢DVT 治疗时患肢静脉加静脉泵尿激酶溶栓治疗，而近年来介入技术的发展，治疗下肢DVT 多采用介入置管溶栓技术。本研究探讨介入置管溶栓治疗下肢DVT 的疗效及血管通畅率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州矿务集团总医院2016 年1 月至2019 年1月收治的60 例植入下腔静脉滤器治疗下肢DVT 患者的病历资料。根据治疗方式的不同进行分组，每组30 例。A 组， 男 性14 例， 女 性16 例， 年 龄20～69 岁， 平 均（45.09±14.28）岁；B 组，30 例，男性13 例，女性17例，年龄20～68 岁，平均（44.92±14.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

A 组在数字减影血管造影定位下，采用Seldinger 技术穿刺健侧股静脉，将下腔静脉滤器置入后，再给予患肢静脉加静脉泵尿激酶溶栓治疗，采用普通输液针于患肢足背静脉穿刺，穿刺成功后连接静脉泵，在30～60 min 内持续泵注50 万U 尿激酶联合0.9% 氯化钠溶液50 ml，每天1 次，持续4 天后，将泵注液更换为30 万U 尿激酶联合0.9% 氯化钠溶液50 ml，持续3 天；同时，给予患者 4 000～5 000 U/ 次 低分子肝素皮下注射，1 次/12 h，持续3 天。3 天1 个疗程，1 个疗程结束后进行下肢血管彩超检查，评价溶栓效果。

B 组给予介入导管溶栓治疗，患者取平卧位，在数字减影血管造影定位下，采用Seldinger 技术穿刺健侧股静脉，将下腔静脉滤器置入，将导管置入，插过血栓头端，使其完全置于血栓内，导管末端连接微量泵，以1 万U/h 的 速度泵入尿激酶，24 h 共使泵入50 万U 尿激酶。持续3天后做下肢血管彩超，评价溶栓效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效；（2）血管通畅率[4]：采用彩色多普勒超声检测仪扫描患肢深静脉，血管内超过90% 的血栓被清除视为完全通畅，剩余血栓＜50% 即部分通畅，剩余血栓50%～90% 视为阻塞，总通畅率=（部分通畅+ 完全通畅）例数/ 总例数×100%；（3）症状评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scoring，VAS）评估患肢疼痛、瘙痒、感觉异常、沉重、跛行程度，分值最高10 分，最低0 分，得分越高，症状越严重；（4）下肢周径差值：包括患—健侧大腿和患—健侧小腿周径差值；（5）生活质量评分：评估工具为世界卫生组织生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）[5]，分为生理、心理、社会关系和环境等4 个领域，单个维度分值最高100 分，最低0 分，得分越高，生活质量越高。

1.4 疗效评价

评价标准为[6]：（1）显效：患肢症状完全消失，血管内超过90% 的血栓被清除；（2）有效：患肢症状减轻，血管内血栓清除50%～90%；（3）无效：患肢症状无减轻，甚至加重，血管内不足50% 的血栓被清除。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 软件对数据进行统计分析，计数资料采用n（%）比较，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5 时，采用Fisher确切概率法；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

B 组临床总有效率96.67%（29/30）高于A 组73.33%（22/30），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血管通畅率比较

B 组血管总通畅率86.67%（26/30）高于A 组60.00%（18/30），差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者血管通畅率比较[n（%）]

2.3 两组VAS 评分比较

治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义。治疗后，两组患者VAS 评分较治疗前降低，且B 组患肢疼痛、瘙痒、感觉异常、沉重和跛行评分均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者VAS 症状评分比较（分，±s）

表3 两组患者VAS 症状评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与A 组同时间点比较，*P＜0.05

指标 时间 A 组（n=30） B 组（n=30）疼痛 治疗前 5.23±1.14 5.19±1.15治疗后 4.08±0.93# 2.97±0.89#*瘙痒 治疗前 5.59±1.30 5.52±1.34治疗后 4.28±1.15# 3.13±1.02#*感觉异常 治疗前 5.08±1.23 5.01±1.29治疗后 3.95±1.06# 2.89±0.97#*沉重 治疗前 4.68±1.07 4.62±1.10治疗后 3.59±0.93# 2.57±0.84#*跛行 治疗前 4.85±1.10 4.79±1.14治疗后 3.74±0.92# 2.81±0.87#*

2.4 两组患—健侧下肢周径差值比较

治疗前，两组患者患—健侧下肢周径差值比较，差异无统计学意义。治疗后，两组患者患—健侧下肢周径差值较治疗前降低，且B 组患—健侧大腿和患—健侧小腿周径差值均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 两组患者患—健侧下肢周径差值比较（cm，±s）

表4 两组患者患—健侧下肢周径差值比较（cm，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与A 组同时间点比较，*P＜0.05

指标 时间 A 组（n=30） B 组（n=30）患—健侧大腿周径差值 治疗前 2.07±0.35 2.04±0.37治疗后 1.72±0.30# 1.42±0.29#*患—健侧小腿周径差值 治疗前 1.79±0.30 1.76±0.32治疗后 1.68±0.27# 1.40±0.24#*

2.5 两组生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义。治疗后，两组患者生活质量评分较治疗前升高，且B 组生理、心理、社会关系和环境领域评分均高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。

表5 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与A 组同时间点比较，*P＜0.05

维度 时间 A 组（n=30） B 组（n=30）生理领域 治疗前 72.53±6.12 72.67±6.15治疗后 80.09±7.04# 87.45±7.39#*心理领域 治疗前 70.35±6.20 70.52±6.34治疗后 78.72±7.12# 86.29±7.81#*社会关系领域 治疗前 71.08±6.31 71.30±6.45治疗后 79.29±7.23# 87.16±7.85#*环境领域 治疗前 70.59±6.18 70.70±6.24治疗后 77.92±7.35# 85.46±7.63#*

3 讨论

下肢DVT 是一种因深静脉腔内血液异常凝结导致静脉血管阻塞而引发的下肢深静脉回流障碍，患者发病后其患侧下肢存在疼痛、瘙痒、肿胀等症状，下肢深静脉血栓栓子脱落后还可能会引发肺栓塞，对患者的生命安全构成威胁[7-9]，故临床主张对下肢DVT 采取积极治疗。

下肢DVT 的临床治疗手段以溶栓为主，常用药物有尿激酶和纤溶酶等，其均属于纤溶酶原激活剂，可有效溶解纤维蛋白原，溶解血栓，达到溶栓效果，而将尿激酶和纤溶酶等溶栓药物注入至静脉腔内，可促使静脉腔内栓子溶解，从而解除静脉阻塞，改善下肢血液循环[10]。以往，下肢DVT 的溶栓治疗方法以静脉加泵溶栓为主，主要是经足背静脉穿刺，连接静脉泵，将溶栓药物泵入静脉内，可通过外周循环血液，促使溶栓药物到达血栓部位，其与血栓接触后可有效发挥药物溶栓作用[11-12]。近年来，介入置管溶栓逐渐成为下肢深静脉血栓的重要溶栓方法，主要是通过将导管置入血栓部位，将尿激酶直接泵入至血栓部位，无需经外周循环血液运输药物，可避免溶栓药物在机体内运输时的药物浓度受到影响，提高局部药物浓度，从而加快血栓溶解速度和血管恢复通畅速度，更快地缓解症状[13-15]。

本研究结果显示，B 组临床总有效率96.67%（29/30）高于A 组73.33%（22/30）；血管总通畅率86.67%（26/30）高于A 组60.00%（18/30），差异有统计学意义。治疗后，两组患者VAS 评分、患—健侧下肢周径差值较治疗前降低，且B 组患肢疼痛、瘙痒、感觉异常、沉重和跛行评分均低于A 组；B 组患—健侧大腿和患—健侧小腿周径差值均低于A 组，差异有统计学意义。治疗后，两组患者生活质量评分较治疗前升高，且B 组生理、心理、社会关系和环境领域评分均高于A 组，差异有统计学意义。说明介入置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效显著，可更快、更好地缓解症状，恢复血管通畅，有利于减轻病情对患者生活质量的影响。

综上所述，介入置管溶栓对下肢深静脉血栓的疗效、血管通畅率均优于静脉加泵溶栓，可更好地缓解症状，促使下肢消肿，有利于提升生活质量。