西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效

马 娟 李征瀛 王晓蕾

无锡市儿童医院新生儿科，无锡 214062

持续性肺动脉高压是新生儿时期的一种常见危急重症，易导致新生儿右心功能衰竭、呼吸衰竭并引发死亡，故临床需对其予以积极治疗[1-3]。近年来，西地那非逐渐用于新生儿持续性肺动脉高压治疗中，本研究探讨西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的效果，针对不同药物治疗持续性肺动脉高压的新生儿疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年3 月至2019 年3 月无锡市儿童医院40例持续性肺动脉高压患儿，按照用药的不同分为观察组采用西地那非联合硫酸镁治疗20 例，年龄37～40 周，平均（38.72±1.19）周，男性11 例，女性9 例；对照组采用硫酸镁治疗20 例，年龄37～41 周，平均（39.05±1.28）周，男性12 例，女性8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均实施常规治疗，包括高频震荡通气、水电解质纠正等，具体为：（1）高频震荡通气，通气频率为8～ 12 Hz，吸入氧浓度控制在40%～80%，气道压控制在6～ 12 cmH2O，根据患儿具体情况调节振幅，以患儿腹股沟有轻微振动为宜；（2）水电解质纠正，根据患儿水电解质紊乱情况，控制液体入量，进水量控制在150 ml/kg。

在此基础上，对照组给予200 mg/kg 硫酸镁注射液 与250 ml 5% 葡萄糖注射液混合后静脉滴注，持续滴注30 min，再按照30 mg/kg·h 的速度给予患儿硫酸镁注射液静脉滴注，直至血氧饱和度达90%；观察组给予硫酸镁联合西地那非，硫酸镁给药方法同对照组，西地那非碾磨成粉加入温水中送服，每日4 次，每次0.5 mg/kg，持续治疗5 天。

1.3 观察指标

比较两组患儿的临床疗效、治疗时间（机械通气治疗时间和住院治疗时间）、肺动脉压情况（肺动脉收缩压 和肺动脉平均压）、血氧状况（动脉血氧分压、氧合指数和血氧饱和度）和不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

评价标准[4]：（1）治愈：临床症状完全消失，血氧饱和度增至90%，肺动脉收缩压降至30 mmHg；（2）好转：临床症状有所减轻，血氧饱和度增高幅度达到10%，肺动脉收缩压降低幅度达到10 mmHg；（3）无效：均未达到上述标准。总有效率=（治愈+ 好转）/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0 软件对数据进行统计学处理，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5 时，采用Fisher确切概率法；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率95.00%（19/20）高于对照组65.00%（13/20），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。两组用药后均未发生不良反应。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗时间比较

观察组的机械通气治疗时间（27.19±4.82）h 和住院治疗时间（6.37±1.34）d 均短于对照组（33.25±5.97）h和（9.08±1.75）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组肺动脉压情况比较

治疗前，两组肺动脉压情况比较，差异无统计学意义；治疗后，两组肺动脉收缩压和肺动脉平均压均低于治疗前；观察组肺动脉收缩压和肺动脉平均压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组肺动脉压情况比较（mmHg，±s）

表2 两组肺动脉压情况比较（mmHg，±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜ 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

项目 时间 对照组（n=20） 观察组（n=20）肺动脉收缩压 治疗前 50.35±12.87 50.16±12.69治疗后 36.67±9.58# 25.42±714#*肺动脉平均压 治疗前 26.21±5.48 26.05±5.53治疗后 20.54±4.56# 15.92±3.97#*

2.4 两组血氧状况比较

治疗前，两组血氧状况比较，差异无统计学意义；治疗后，两组动脉血氧分压、氧合指数和血氧饱和度均高于治疗前；观察组动脉血氧分压、氧合指数和血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组血氧状况比较（±s）

表3 两组血氧状况比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

项目 时间 对照组（n=20） 观察组（n=20）动脉血氧分压（mmHg） 治疗前 40.21±3.12 40.45±3.03治疗后 79.54±4.56# 85.92±4.97#*氧合指数（mmHg） 治疗前 30.69±3.42 30.81±3.25治疗后 35.43±4.57# 39.90±4.69#*血氧饱和度（%） 治疗前 75.54±4.37 75.69±4.28治疗后 91.12±5.43# 95.94±6.67#*

3 讨论

持续性肺动脉高压在新生儿期较常见，主要是由于新生儿肺动脉血流阻力增大所致，易导致血液循环障碍，引起心脏血流向左分流现象，久之则致右心功能受损，加重肺动脉压，形成恶性循环，肺动脉压出现持续性增高[5-7]。新生儿发生持续性肺动脉高压后，其临床表现以发绀和呼吸困难为主，病情呈进行性发展，临床需对患儿实施积极治疗[8-9]。

目前，临床治疗新生儿持续性肺动脉高压主要采用硫酸镁，该药物可激活腺苷酶，增加环磷酸腺苷的合成，刺激血管内皮细胞分泌前列腺素，诱导肺动脉血管舒张，减轻肺动脉压血流阻力[10-11]，但单一硫酸镁治疗无法取得满意疗效，部分患儿接受硫酸镁治疗可能会影响到其体循环，引起低血压，对其治疗效果产生干扰。

近年来，研究报道西地那非用于持续性肺动脉高压治疗中可取得良好效果[12]。西地那非属于肺动脉血管扩张剂，可选择性地激活蛋白激酶G，促使钾离子通道开放，阻断钙离子通道，促使肺动脉血管扩张，有利于改善肺动脉血管内血流，还可对肺动脉中层肌肉产生靶向作用，诱导血管舒张，还可利用一氧化氮介导血管舒张，增加心输出血量，降低肺动脉压，且西地那非具有高度选择性，对患儿的体循环无影响，不会引发低血压[13-15]。本研究结果显示，观察组临床总有效率95.00%（19/20）高于对照组65.00%（13/20），差异有统计学意义；观察组的机械通气治疗时间（27.19±4.82）h 和住院治疗时间（6.37±1.34）d 均短于对照组（33.25±5.97）h 和（9.08±1.75）d，差异有统计学意义。治疗后，观察组肺动脉收缩压和肺动脉平均压均低于对照组，动脉血氧分压、氧合指数和血氧饱 和度均高于对照组，差异有统计学意义，表明西地那非可提高新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效，更好地解除肺动脉高压状态，改善血氧状况。两组用药后均未发生不良反应，说明在硫酸镁基础上加用西地那非不会增加用药不良反应。

综上所述，西地那非用于新生儿持续性肺动脉高压治疗中可增强临床疗效，缩短住院时间，有效改善患儿的肺动脉压及血氧状况，且不良反应少，安全性良好。