胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的患者临床疗效、心率及生活质量的影响

张建慧 王 琳 曹赛赛

1 中国人民解放军北京卫戍区东城第一离职干部休养所门诊部，北京 100120

2 解放军总医院心血管内科，北京 100853

冠心病患者常伴随心肌血流灌注不足的情况，易诱发快速心律失常，而快速心律失常会加重冠心病患者病情，增加其心源性猝死风险，严重威胁到患者的生命安全[1-3]。临床主张对冠心病快速心律失常患者实施积极治疗，常用药物有西地兰和胺碘酮等，本研究探讨胺碘酮治疗冠心病快速心律失常患者的临床疗效及生活质量的评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年6 月在中国人民解放军北京卫戍区东城第一离职干部休养所收治的70 例冠心病快速心律失常患者，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，各35 例。对照组中，男性18 例，女性17 例，年龄50～85 岁，平均（68.19±10.51）岁；观察组中，男性19 例，女性16 例，年龄50～86 岁，平均（68.54±10.47）岁。两组患者年龄和性别比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受心电监护和辅助吸氧等常规急救治疗。

对照组给予西地兰治疗，取0.2 mg 西地兰与20 ml浓度为5 % 葡萄糖注射液混合，静脉注射，每天1 次，持续治疗3 周。观察组给予胺碘酮治疗，胺碘酮口服，每次200 mg，第1 周每天3 次，第2 周每天2 次，第3周每天1 次，持续治疗3 周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后的临床疗效和不良反应发生率；比较两组患者治疗前后心率及心率震荡指标[震荡初始值（TO）、震荡斜率（TS）、震荡时域分析指标（SDNN）]和生活质量；采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）对两组患者的生活质量进行评估，分为生理、心理、环境、社会关系四个领域，每个领域0～100 分，得分越高生活质量越好[4]。

1.4 评价标准

临床疗效评价标准[5]：显效，头痛、心慌、胸闷等症状消失，心电图显示心律恢复规则，转为窦性心律；有效，症状减轻，心电图显示心律好转；无效，症状未减轻，心电图显示心律无好转。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5 时，采用Fisher确切概率法；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率为94.29%，高于对照组患者的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 心率及心率震荡指标比较

治疗前，两组患者心率和心率震荡指标比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的心率较治疗前下降，心率震荡指标较治疗前增加；且观察组患者的心率低于对照组患者，而TO、TS 和SDNN 高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后的心率和心率震荡 指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的心率和心率震荡 指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

指标 时间 对照组（n=35） 观察组（n=35）心率（次/min） 治疗前 98.24±5.18 98.07±5.37治疗后 92.35±4.20# 87.94±3.56#*TO（%） 治疗前 0.04±0.03 0.044±0.029治疗后 0.10±0.05# 0.16±0.06#*TS（ms/RR） 治疗前 3.82±1.87 3.94±1.91治疗后 7.15±2.32# 10.73±3.65#*SDNN 治疗前 58.42±7.43 58.67±7.59治疗后 68.26±9.65# 79.54±11.26#*

2.3 生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的生活质量评分较治疗前升高；且观察组患者的生理、心理、环境和社会关系四个领域评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜ 0.05，表3）。

表3 两组患者治疗前后的生活质量 评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后的生活质量 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05

维度 时间 对照组（n=35） 观察组（n=35）生理领域 治疗前 74.56±5.09 74.68±5.04治疗后 82.09±6.53# 88.45±6.37#*心理领域 治疗前 75.38±5.20 75.52±5.13治疗后 83.12±6.17# 89.45±6.28#*环境领域 治疗前 74.27±4.81 74.39±4.75治疗后 81.35±5.03# 87.46±5.14#*社会关系领域 治疗前 75.09±5.18 75.20±5.04治疗后 82.94±5.23# 88.57±5.69#*

2.4 不良反应发生率比较

对照组患者发生口干1 例、腹胀1 例，不良反应发生率为5.71%（2/35），观察组患者气短1 例，不良反应发生率为2.86%（1/35），组间比较，差异无统计学意义。

3 讨论

冠心病属于临床常见缺血性心脏病，以冠脉粥样硬化病变为主要特征，患者冠脉变狭窄后多伴随有心肌缺血状况，具有较高的心律失常风险[6-8]。冠心病患者并发的心律失常类型以快速心律失常较为多见，快速心律失常是导致冠心病患者心源性猝死风险增高的主要原因之一[9]。临床上主张对冠心病患者伴发的快速心律失常进行更加深入的研究，以寻找有效的治疗方案。

目前，临床上针对冠心病患者发生的快速心律失常主要采取药物治疗，其药物主要选择强心剂或抗心律失常药物，如西地兰、胺碘酮等。西地兰属于临床常用的强心剂，是一种洋地黄类药物，可有效增强患者的心肌收缩力，减缓心室率，纠正心脏节律紊乱，可起到一定的抗心律失常作用[10]，但在临床应用西地兰治疗冠心病快速心律失常时，需谨慎用药，以避免发生洋地黄中毒。胺碘酮是临床上广泛使用的一种抗心律失常药物，属于第Ⅲ类抗心律失常药物，不仅具有第Ⅲ类抗心律失常药物的作用，还兼具Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物的作用[11-13]。胺碘酮的电生理作用相对复杂，可对心律失常的发生予以控制，对心律失常发展过程中占据主导地位的钾离子、钙离子、钠离子等心肌细胞离子通道进行阻滞，抑制肾上腺素能受体活性，有利于纠正心律，还可最大限度降低患者的心脏负荷，维持其心脏输出血量，促使患者恢复窦性心律[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率为94.29%，高于对照组患者的74.29%，差异有统计学意义。治疗后，观察组患者的心率低于对照组患者，而TO、TS 和SDNN 高于对照组患者，表明与西地兰相比，胺碘酮对于冠心病快速心律失常具有更加有效的抗心律失常效果，可更好地纠正患者心率，改善其心率变异性；且观察组患者的生理、心理、环境和社会关系四个领域评分均高于对照组患者，差异有统计学意义，胺碘酮提高了冠心病快速心律失常患者的疗效，更加有效地控制了患者病情，从而减轻病情对其生活质量的干扰。对照组患者不良反应发生率为5.71%，高于观察组患者2.86%，组间比较，差异无统计学意义，表明胺碘酮不会增加药物不良反应，安全性可靠。

综上所述，胺碘酮可有效纠正冠心病快速心律失常患者的心率，改善其心率震荡情况，有利于提高生活质量，具有良好的临床疗效和安全性。