多种微创方法治疗下肢静脉曲张的疗效及并发症观察

石云方 田 波

重庆市红十字会医院普通外科，重庆 400020

下肢静脉曲张是临床上常见的血管病变，其发病主要与患者长久站立或过度劳累有关[1-3]。临床治疗下肢静脉曲张多采取手术，传统术式以高位结扎联合剥脱术为主，而近年来随着微创医学的不断发展，经皮静脉腔内激光成形术、Trivex 静脉微创旋切术等微创术式被逐渐应用于治疗中，本研究探讨多种微创方法治疗下肢静脉曲张的疗效及并发症观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择重庆市红十字会医院2018 年1 月至2019 年1 月收治的100 例下肢静脉曲张患者，根据患者治疗方法不同分分为A 组、B 组和C 组。A 组30 例，男性17 例，女性13 例，年龄20～61 岁，平均（40.79±13.42）岁；B 组40 例，男性22 例，女性18 例，年龄19～62 岁，平均（40.46±13.51）岁；C 组30 例，男性16 例，女性14例，年龄20～62 岁，平均（40.98±13.47）岁。三组性别和年龄比较，差异无统计学意，具有可比性。

1.2 方法

三组均选择气管插管全麻，患者采取站立位，采用彩色笔将曲张静脉勾画出，根据静脉曲张部位选择手术入路。

A 组给予传统高位结扎联合剥脱术，切开皮肤，显露病变静脉，对其远端、近端进行结扎，采用静脉剥脱器对病变静脉主干予以完整剥离，采用血管钳钝性剥离病变静脉分支，关闭切口。B 组给予经皮静脉腔内激光成形术，将皮肤切开，显露病变静脉，采用钳夹离断病变静脉主干，采用4 号丝线对病变静脉主干进行结扎，再将激光光纤预热，逆向插入至病变静脉主干至其起始部，逐步闭合病变静脉主干，再以相同方法对病变静脉分支进行处理，关闭切口。C 组给予Trivex 静脉微创旋切术，切开皮肤，将Trivex 光源和动力旋切刀置入，在直视下于病变静脉皮下广泛旋切，沿着曲张静脉走向将浅静脉刨吸，采用生理盐水冲洗刨吸区域，关闭切口。

1.3 观察指标

比较三组临床疗效、手术情况（手术时间和术中出血量）、术后并发症发生率和术后恢复时间（术后下床活动时间和住院时间）。

1.4 判定标准

临床疗效判定[4]：（1）显效：下肢静脉曲张现象、临床症状消失，下肢血液循环恢复正常；（2）有效：下肢静脉曲张有所改善，症状有所减轻；（3）无效：症状未减轻，甚至加重。总有效率=（显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较，采用LSD-t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，当单元格理论频数小于5 时，采用Fisher确切概率法；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

A 组、B 组、C 组患者的临床总有效率分别为90.00%、95.00%、93.33%，三组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 三组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 手术情况比较

三组患者手术时间比较，差异无统计学意义；三组患者术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，B 组和C 组患者术中出血量均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者手术情况比较（±s）

表2 三组患者手术情况比较（±s）

注：与A 组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）A 组 30 62.53±17.68 129.75±38.39 B 组 40 63.47±18.91 52.14±17.25*C 组 30 61.65±18.24 53.70±17.63*F 值 0.085 95.197 P 值 0.919 ＜0.001

2.3 术后并发症发生率比较

A 组、B 组、C 组患者术后总并发症发生率分为为20.00%、2.50%、3.33%，三组间比较，差异有统计学意义（χ2=7.608，P=0.022）；B 组和C 组的术后并发症发生率均低于A 组，见表3。

表3 三组患者术后并发症总发生率比较[n（%）]

2.4 术后恢复时间比较

三组患者术后下床活动时间和住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，B 组和C 组患者术后下床活动时间和住院时间均短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 三组患者术后恢复时间比较（d，±s）

表4 三组患者术后恢复时间比较（d，±s）

注：与A 组比较，*P＜0.05

组别 例数 术后下床活动时间 术后住院时间A 组 30 3.98±1.20 7.20±1.53 B 组 40 2.79±0.93* 5.64±1.29*C 组 30 2.84±0.95* 5.59±1.31*F 值 13.701 13.965 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

下肢静脉曲张是一种局限于下肢浅静脉的血管病变，其病变分布于大隐静脉、小隐静脉及其分支，以大隐静脉曲张最为常见，患者发病后的症状主要为下肢酸痛、下肢溃烂、色素沉着、下肢肿胀，严重影响到患者日常生 活[5-7]，因此，临床上需对下肢静脉曲张患者实施积极治疗。

手术是临床治疗下肢静脉曲张最常用也最有效的手段，过去下肢静脉曲张的传统术式为高位结扎联合剥脱术，主要是通过结扎、剥离发生曲张病变的静脉，达到解除下肢静脉曲张状态、减轻下肢症状的目的[8-9]。但由于高位结扎联合剥脱术需对病变静脉直接剥离，其手术创伤较严重，术中患者输血率较多，术后易发生并发症，不利于其术后恢复。

近年来，随着微创医学技术的不断进步，越来越多的微创术式被应用到下肢静脉曲张治疗中，如经皮静脉腔内激光成形术、Trivex 静脉微创旋切术等。经皮静脉腔内激光成形术主要是通过对静脉血管穿刺，将激光光纤置入静脉血管腔内，利用激光能量的热效应，促使静脉壁胶原蛋白收缩、变性，诱导静脉血管闭合，达到解除下肢静脉曲张的目的，且由于术中无需剥离病变静脉，可减少患者术中失血量，减轻其手术创伤，降低其术后并发症风险[10-12]。Trivex 静脉微创旋切术主要是在水环境中、直视下利用Trivex 系统动力旋切刀将病变静脉处的浅静脉刨吸，将病变静脉区域广泛旋切，可有效剥离病变静脉，而由于Trivex 系统自带光源和内窥镜，可实现对静脉深处的照明，有利于提高旋切精确度，减轻创伤，降低手术风险[13-15]。

本研究结果显示，虽然三组患者的临床总有效率和手术时间比较，差异无统计学意义，但三组患者术中出血量比较，差异有统计学意义；进一步两两比较，B 组和C 组患者术中出血量均低于A 组，差异有统计学意义。A 组、B组、C 组患者术后总并发症发生率分为为20.00%、2.50%、3.33%，三组间比较，差异有统计学意义，B 组和C 组的术后并发症发生率均低于A 组。三组患者术后下床活动时间和住院时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；进一步两两比较，B 组和C 组患者术后下床活动时间和住院时间均短于A 组，差异有统计学意义，表明经皮静脉腔内激光成形术、Trivex 静脉微创旋切术作为微创术式，应用于下肢静脉曲张治疗中均可兼具微创性和有效性，降低术后并发症发生率，有利于促进患者尽早恢复。

综上所述，经皮静脉腔内激光成形术、Trivex 静脉微创旋切术均可减轻下肢静脉曲张患者的手术创伤，实现手术微创性，有利于减少术后并发症发生，加快术后恢复进展，疗效显著。