肝硬化联合门静脉血栓形成的危险因素及预后效果

曾钗明 郭太林 林妮静

福建省立医院干部特诊科，福州 350001

门静脉血栓是一种发生于门静脉及其分支静脉的血管栓塞症，是肝硬化患者常见并发症，也是导致肝硬化患者预后不良的主要原因[1-3]，故临床主张对肝硬化患者的门静脉血栓形成进行积极防治。因此明确肝硬化联合门静脉血栓形成的危险因素是制定防治方案的关键，本研究探讨肝硬化患者形成门静脉血栓的危险因素及预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择福建省立医院干部特诊科2015 年1 月至2019 年1 月收治的肝硬化联合门静脉血栓患者58 例为观察组与肝硬化无门静脉血栓患者58 例为对照组，观察组，男性37例，女性21 例，年龄43～75 岁，平均（61.49±12.57）岁，合并糖尿病12 例，合并高脂血症14 例；对照组，男性35例，女性23 例，年龄32～76 岁，平均（53.17±14.02）岁，合并糖尿病3 例，合并高脂血症4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

根据肝硬化联合门静脉血栓患者病情选择治疗方案，有32 例患者行静脉加泵溶栓治疗，26 例患者行介入导管溶栓治疗，溶栓药物选择尿激酶。分析患者预后效果，采用彩色多普勒超声检测仪复查门静脉，观察门静脉是否恢复通畅，观察患者是否发生出血情况，并对患者随访6 个月，观察是否出现复发。

1.3 观察指标

观察指标包括年龄（≥60 岁或＜60 岁）、性别（男或女）、病程（≥3 个月或＜3 个月）、BMI 指数（≥25 kg/m2或＜25 kg/m2）、门静脉内径（≥10 mm 或＜10 mm）、脾脏厚度（≥4cm 或＜4cm）、合并糖尿病（有或无）、合并高脂血症（有或无）、血小板计数（≥300×109/L 或 ＜300×109/L） 和D- 二 聚 体（ ≥200 μg/L 或＜200 μg/L）。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示；计数资料采用n表示，组间比较采用χ2检验；对导致肝硬化联合门静脉血栓患者的危险因素采用Logistic逐步回归分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化联合门静脉血栓患者的危险因素单因素分析

两组患者的年龄、BMI 指数、门静脉内径、脾脏厚度、合并糖尿病、合并高脂血症、血小板计数和D- 二聚体比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 肝硬化联合门静脉血栓患者的危险因素多因素分析

将年龄、BMI 指数、门静脉内径、脾脏厚度、合并糖尿病、合并高脂血症、血小板计数和D- 二聚体进行赋值，赋值进行Logistic逐步回归分析，年龄、门静脉内径、脾脏厚度、合并糖尿病、合并高脂血症、血小板计数、D- 二聚体是导致肝硬化联合门静脉血栓形成的独立危险因素，见表2。

2.3 预后情况

经治疗，肝硬化联合门静脉血栓患者中有53 例患者的门静脉恢复通畅，其血管通畅率为91.38%，其余5例患者门静脉血栓缩小；无出血情况发生；随访6 个月无门静脉血栓复发情况。

3 讨论

门静脉血栓是肝硬化患者中常见的一种并发症，通常会加重患者病情，导致门静脉压增高，加重其肝损害，增加了静脉出血风险，严重时甚至会危害到患者的生命安全[4-6]，因此，临床上主张对肝硬化患者并发的门静脉血栓采取积极的防治对策。

明确肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素是预防肝硬化患者门静脉血栓形成的重要前提，是制订门静脉血栓预防方案的重要依据[7-8]。本研究针对肝硬化联合门静脉血栓患者58 例与肝硬化无门静脉血栓患者58 例进行回顾性研究，经单因素分析、多因素Logistics线性回归分析后发现，年龄、门静脉内径、脾脏厚度、合并糖尿病、合并高脂血症、血小板计数、D- 二聚体是导致肝硬化联合门静脉血栓形成的独立危险因素，（1）年龄：老年人的血管弹性差，多合并有基础疾病，其在住院期间往往需要卧床休养，随着年龄的增大，老年人的机体耐受性逐渐下降，其卧床时间较青壮年更长，其全身血液流动速度减缓，加上老年人肝脏功能衰减，易发生门静脉高压，更易形成门静脉血栓[9]；（2）门静脉内径：门静脉内径越大，患者的血流速度越慢，其血液进入高凝状态，增加了血栓形成风险[10-11]；（3）脾脏厚度：脾脏越厚的患者其脾静脉越宽，脾脏体积越大，经脾静脉进入门静脉的血液减少，导致门静脉血液流动速度减缓，血栓形成风险增高[12]；（4）合并糖尿病、高脂血症的患者其血糖、血脂水平较正常人更高，易损伤患者血管内皮细胞，刺激血小板进入活化状态，易诱发血小板聚集，且这两类患者的血流阻力较大，血液粘稠度较高，血流速度减缓，易诱导门静脉血栓形成[13]；（5）血小板计数：血小板计数过多，易导致血小板聚集，形成血栓；（6）D- 二聚体：D- 二聚体是反映凝血功能的重要指标，D- 二聚体水平越高，表示血栓形成风险增高[14-15]。

表1 肝硬化联合门静脉血栓患者的危险因素单因素分析

表2 肝硬化联合门静脉血栓患者的危险因素的Logistic 逐步回归分析

本研究还针对肝硬化联合门静脉血栓患者的治疗转归情况进行分析，经抗凝溶栓治疗后，肝硬化联合门静脉血栓患者的血管通畅率为91.38%，无出血情况发生，随访6 个月无复发，说明对肝硬化联合门静脉血栓实施抗凝溶栓治疗可发挥良好的治疗作用。

综上所述，肝硬化患者受到年龄、门静脉内径、脾脏厚度、合并糖尿病、合并高脂血症、血小板计数、D-二聚体等因素的影响，易形成门静脉血栓，给予患者及时治疗可有效恢复血管通畅，预后良好。