以器官系统为中心的基础医学课程整合探索

王冰洋 徐晓艳 杜华 苏钰涵 翁立新，

传统“以学科为中心”的医学教育模式历经多年的实践，应用广泛[1]。随着学科分化越来越细，在系统性、完整性不断加强的同时，造成了学科间内容重复、缺乏学科之间的联系、基础与临床脱节等问题[2]。致使许多学生出现前学后忘的情况。而“以器官系统为中心”的教学模式经过近几年的实践，逐渐趋于完善，不仅可以弥补传统教育模式的不足，还对学生的创新思维和实践能力培养具有显著效果，同时也提高了医学生在学习过程中的积极性，为医学生进入医院形成了良好的过渡[3]。为了探讨以器官系统为中心的基础医学课程整合教学法的效果，本文通过对传统教学方式和以器官系统为中心的教学方式进行比较，并作出如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—7 月本院2015 级临床医学生80 人作为本次研究对象，每组40 人进行研究。对照组40 人中，男生23 人，女生17 人，年龄20～22 岁，平均年龄为（21.32±0.48）岁，实验组40 人中，男21 人，女19 人，年龄19～21 岁，平均年龄为（20.65±0.56）岁，根据教学方法的不同将其分为实验组与对照组，两组医学生在年龄、性别一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有学生均对此次研究知情。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方式，使用人民卫生出版社第八版本科教材《生理学》《病理学》《病理生理学》《药理学》“四理”课程进行学习，教师根据其教学大纲的内容进行授课，对这些基础课程内容分为重点、难点进行详细讲解。实验组在对照组教学的基础上联合以器官系统为中心的教学方式，具体方法如下。

（1）在进行以器官系统为中心的教学方式之前，授课教师应当接受短期培训，了解以器官系统为中心教学方式的教学目的和方法，对其进行充分了解。在授课之前，需要根据现有的教学大纲，制订教学方案[4]。

（2）为了确保教学内容科学、合理，授课教师需提前向实验组学生介绍以器官系统为中心教学方式的意义、内容及教学目的，使学生对其有所了解。

（3）在课程开始前，学生需要做好课前预习，查阅相关资料，积极做好课堂讨论和发言内容等准备工作，提高课堂学习效率。

（4）在授课教师的引导下，使学生了解生理学、病理学、病理生理学、药理学“四理”课程之间的联系。授课过程中，根据教学大纲的要求进行讲解，使学生充分掌握课程重点内容，然后授课教师根据本次课程内容选择相关病例进行课程整合[5]。病例需要有详细的过往史、现病史、临床表现、实验室检查、药物治疗、病情转归等详细资料，从器官系统的生理学功能到病理变化，再到病理生理机制，最后为药物的作用机制，将“四理”课程融为一体，加强学生基础学科之间的联系，并充分掌握。在讨论环节，教师要鼓励学生勇于发言，积极讨论，大胆提出自己的想法，从而加深对疾病的认识，丰富相关知识面。讨论结束后，授课教师进行统一点评与讲解。根据学生的观点进行问题总结，对优点给予肯定，对不足给予指点，进一步对基础课程加以联系，构造知识体系，加深学生的理解与记忆。

1.3 观察指标及效果评价

对两组学生日常考核成绩、病案分析能力以及教学模式满意度三个方面的指标进行比较。日常考核成绩与病案分析能力均由卷面考试进行，每科各100 分。教学模式满意度分为满意、基本满意和不满意三种评价标准，满意度=（满意人数＋基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理，计数资料用（%）表示，组间对比用χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生日常考核成绩比较

对照组40 名医学生日常考核成绩平均为（78.26±9.24）分；实验组40 名医学生日常考核成绩为平均（91.42±8.28）分。实验组学生日常考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组学生病案分析能力比较

实验组医学生病案分析能力显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（t=3.766，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组学生病案分析能力（分，）

表1 两组学生病案分析能力（分，）

2.3 两组学生教学模式满意度比较

实验组教学模式满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.146，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组学生教学模式满意度（人）

3 讨论

传统临床教学主要分为基础课程、临床课程与实习三部分，基础课程主要包括生理学、病理学、病理生理学、药理学等，如今大多数院校都沿用传统的“以学科为主”的教育模式，这种教学模式使得学科之间独立存在，同一个器官系统的知识往往会在一个学期或一年内分开学习，导致学科之间缺乏联系，课程内容重复，学生出现前学后忘的现象[6-7]。然而以器官系统为中心的基础医学课程整合教学法弥补了传统教学模式的不足，将各科基础课程进行整合，这个整合并不是学科之间的简单压缩，而是将各器官系统的正常生理功能、病理变化、药物的作用机制有机的结合在一起[8-9]，而是以“应用为目的、讲清概念、强化应用”为教学目的的重组[10]，强调了各个基础学科之间的系统性和完整性，有效避免了学科之间脱节、教学内容重复等现象[11]。以器官系统为中心的基础医学课程整合模式具有实用性、连续性、综合性等优点，使学生更好地运用所掌握的基础知识从而学会解决临床问题[12]，所以这种教学模式可以让学生尽早地接触到临床，为将来步入医院夯实基础；同时这种教学模式可以提高学生对学习的积极性，培养学生自主学习的能力[13]，在课程讨论环节，还可以提高学生的团队合作和问题分析能力。从正常到异常，从疾病再到治疗，这种逐层递进的学习模式加强了学生对疾病的认识，掌握药物的使用方法，符合学生的逻辑思维习惯，使学生对医学有整体的认知，同时培养了学生独立思考、解决问题的能力[14-15]。在此次研究中，实施以器官系统为中心的基础医学课程整合教学法的实验组在日常考核中成绩和病案分析能力评分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），从两组教学模式满意度比较来看，实验组教学模式满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，以器官系统为中心的基础医学课程整合教学法在临床教学中，可以有效提高教学质量，培养学生的病例分析能力、自主学习能力以及团队合作能力，并得到了学生的广泛认可，在教学当中起到了积极作用。