情景模拟教学法在临床护理临床实践教学中应用效果评价

靳伊彤

当前护理教育已经为各级医疗卫生机构培养了数以百万计的护理专业人才，但由于受教育理念、教学方法、社会环境、管理模式等因素的影响，重症监护室中的临床护理实践教学一直是护理实践教学的短板[1-2]。情景模拟教学法是指教师可以通过情景设置、语言渲染、电视直观等形式，营造一个跟真实场景相一致的教学环境，让护理实习生按照一定的工作要求，完成一个或一系列的工作任务，从中锻炼或考察护生某方面的工作能力和水平，使其在体验中把理论知识有效地与实训能力结合在一起[3]。有研究结果显示[4]，情景模拟教学可以提高学生的理论知识和技能操作水平。但是查阅文献发现[5]，当前情景模拟教学在重症监护室临床实践教学中的研究尚未找到。因此，本研究探讨将情景模拟教学应用到临床护理实践教学中，并探讨效果如何。

1 资料与方法

1.1 研究对象

于2018 年2 月—12 月，选取在某医科大学附属医院实习护生64 名为研究对象，使用随机数字表法将其随机分为两组，即试验组和对照组，每组各32 名。试验组使用在传统临床实践教学基础上，增加情景模拟教学，对照组使用传统临床实践教学。试验组：年龄范围为19～20 岁，平均年龄（20.3±3.8）岁，男性5 名，女性27 名。对照组：年龄范围为19～21 岁，平均年龄（20.5±3.8）岁，男性4 名，女性28 名。研究对象的纳入标准：（1）在某医院实习的护理本科学生；（2）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）中职升本、高职升本学生；（2）有心理疾病的学生；（3）请假时间超过1 个月。两组护理本科学生在年龄、理论成绩及技能成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组：使用传统临床实践教学，带教老师在实习护生入科前一天介绍重症监护室的环境、科室要求、科室所收患者类型。在临近出科时，让其进行理论考试和实践技能操作考试。

观察组：在传统临床实践教学的基础上使用情景模拟教法，由重症监护室工作5 年以上的主管护师及以上职称的带教老师设计情景教学，每周1 次。流程如下：（1）科护士依据教学要求将32 名护生分为8 组，在每组选出组长。组长对小组成员进行分工，主要内容是查阅资料、统计数据、撰写报告等。（2）案例分析：学习心肺复苏时，带教老师将综合模型设置成心跳呼吸骤停的状态，让护生组成抢救小组，1 名护生负责指挥，1 名护生实施胸外心脏按压，1 名护生使用简易呼吸囊进行人工呼吸，1 名护生进行心脏电除颤，1 名护生建立静脉输液通道。小组成员间必须有效合作，当抢救有效时，模型会出现自主呼吸恢复，出现“复苏成功”状态；当抢救不成功时，模型会“临床死亡”，复苏不成功。角色扮演让同学们在踊跃参与中去体验职业情境，实现知识向能力的转化[4-5]。（3）最后阶段主要是对全部学习过程进行反思，教师根据护理实习生的汇报情况，对他们的学习情况进行综合和指导，并给出相应的意见和评价。主要包括的内容如：学习目标的制定是否合理？学习效果和相关目标完成情况、学习目的和习惯以及在此种学习过程中的相关收获和感受等。教师还应该将护生的反馈情况进行总结记录，以此来改进随后的这种教学模式。

1.3 观察指标

1.3.1 记录与考核两组实习生理论、操作考核成绩 采用百分制进行考核。理论考试内容全部为选择题，共50 题，每题2 分，全部为临床实践教学大纲中重点要求部分，结合临床与理论应用的问题，临床实践教学课程结束后进行理论考试，得分范围为0～100 分。实践技能考试内容为临床实习中的重点教学内容，需要学生操作完成，临床实践教学课程结束后进行技能考试，得分范围0～100 分。

1.3.2 自主学习能力量表 针对两组学生在实习前后各发放一次问卷。该表共有四个维度：自我动机信念（14 个条目）、任务分析（6个条目）、自我监控与调节（10 个条目）及自我评价（4 个条目）；共有34 个子条目，每个条目得分为1～5 分；其中自我动机信念得分范围为14～70 分、任务分析得分范围为6～30 分、自我监控与调节得分范围为10～50 分及自我评价得分范围为4～20 分。量表总分范围34～170 分，136～170 为优秀，102～135 为良好，68～101 为一般，34～67 为较差，小于34 为很差[6]。

1.4 统计学方法

资料收集后，采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论、操作考核成绩比较

两组实习生实习结束后理论考试和实践技能考试成绩之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组两组实习生理论、实践技能成绩比较（分，）

表1 两组两组实习生理论、实践技能成绩比较（分，）

2.2 两组实习生自主学习能力得分情况比较

两组实习生实习结束后自主学习能力得分之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 实施前后自主学习能力得分情况及测评结果人数比较

实习后护生调查量表反馈情况得分明显高于实习前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

情境教学法是指通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、试验操作等多种手段创设课堂教学情景的方法。研究结果显示，情景模拟教学有助于学生的自主学习能力的提高，能够让学生在未走入真正工作岗位前体会到真实的工作场景，更有助于其对于理论学习内容的巩固[7-8]。本研究显示实习后试验组的理论考试成绩（94.5±7.9）分、实践技能考试成绩（95.4±7.1）分，明显高于对照组理论考试成绩（85.6±8.7）分和实践技能考试成绩（87.9±8.6）分，该差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明情景模拟教学能够明显提高实习护生理论知识水平和实践技能水平。因为传统的临床实践教学中，实习护生主要是被动地听老师讲授临床护理知识及操作中的注意事项，教师讲授完后实习护生仅是单纯的练习，这种学习模式让实习护生很容易溜号，同时也割裂了真实案例与临床教学之间是相互关联的[9-10]。而情景模拟教学是借助多媒体手段，布置真实的临床护理场景，学生模拟真实的护理人员进行临床的各种护理操作和临床护理内容，让实习护生体验在实际临床护理过程中护理人员应该如何进行操作和评估等。因此，情景模拟教学可以提高实习护生的理论知识水平和实践技能水平。

表2 两组实习生自主学习能力得分情况比较（分，）

表2 两组实习生自主学习能力得分情况比较（分，）

表3 实施前后自主学习能力得分情况及测评结果人数比较（分，）

表3 实施前后自主学习能力得分情况及测评结果人数比较（分，）

本研究结果显示，试验组实习护生的自主学习能力得分高于对照组，同时在实习结束后试验组通过情景模拟教学手段的干预，其自主学习能力得分高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明情景模拟教学可以提高实习的自主学习能力。因为情景模拟教学充分调动了学生自主学习的主观能动性，此外学生也会在真实模拟过程中找到自己的不足，进而在课下进行相关内容的学习[11-12]。重症监护室对护理人员的素质水平要求较高，护理人员除了要具有扎实的实践技能，还需要有夯实的理论基础[13-14]。在传统临床护理实践教学中，教师是临床护理实践教学的中心，学生处于被动接受地位，实习护生常常是被动地听老师的讲授，缺乏自主思考，缺乏主动去寻找不懂地方答案的意识，这就使得实习护生在临床实习过程中普遍存在自主动机不强、主动学习知识意识弱、动手操作能力差、临床护理思维死板呆滞等问题[15]。而在情景模拟教学当中更多的实习护生自己来完成操作，因此这就使得实习护生的理论知识被充分地激发，同时也调动实习护生之间在遇到问题时可以发挥相互沟通交流、相互合作的精神，而这些都能充分调动实习护生的自主学习能力。

综上所述，情景模拟教学在临床护理实践教学中应用可以提高实习护生的理论知识和实践技能水平，同时也可以提高实习护生的自主学习能力。希望后续加大样本量，验证教学效果。