案例式教学法在临床医学实验诊断学中的应用

孙可歆 李正祎 侯毅鞠 郭素红 李明光 李艳

实验诊断学以临床检验学为基础，是基础医学与临床医学的桥梁课程，是诊断学课程体系的重要组成部分，并结合临床症状体征、病理检查等，对疾病的诊断、预后判断等具有着重要意义[1-2]。随着教学改革的不断推进，目前案例式教学逐渐受到人们的重视，有利于激发学生的学习兴趣和临床思维能力的培养及创新意识的培养，能够使学生主动参与到教学过程中[3]。笔者采用案例式教学法在实验诊断学教学中进行尝试，通过对教学效果比较分析及学生反馈意见，对该种教学法在实践过程中不断总结分析，针对临床医学学生的特点、寻找学历教育中存在的主要问题、结合实验诊断学的学科特点等，为今后的教学改革奠定基础，以达到满意的教学效果。

1 应用对象

本研究对象为2018 年9 月—2019 年1 月（第一学期）2016 级临床医学本科班学生。将2016 级临床医学生1 班、2 班共109 人（男生52 人、女生57 人）作为实验组，年龄19～22 岁，平均年龄（22.1±1.0）岁；2016 级临床医学学生3 班、4 班112 人（男生54人、女生58人）作为对照组，年龄19～23岁，平均年龄（21.7±1.4）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 课前——案例编写与预习 教师严格按照大纲要求，教研室全体授课教师参与编写和本专业相关临床典型病例，对讨论题目及案例选择进行深入讨论，根据知识点提出的问题应难易适度，必须具有代表性、应用性。课前3 天将案例发给学生，针对问题提前做预习，查阅大量参考资料。

1.2.2 课中——案例切入 以案例为切入点，对相关讨论题目围绕以下几个环节，提出相关问题，例如：患者可能为何种疾病？该病例检验结果有哪些异常？还需进一步做哪些检查？检测项目的检测方法及临床意义？学生以问题为出发点，宗旨要以学生为主体、教师为引导，要求每位学生应参与发言，教师根据学生各方面综合表现做出评分。教师为能够使学生更好地了解医学前沿，扩充知识领域，从而激发学员的求知热情，可适当加入相关的新进展。教师必须及时解答学生在讨论中遗留或错误问题等。

1.2.3 课后——复习与自我测试 教师应以重难点为主，依据大纲编写内容纲要和自测习题，供学生课后复习与自我测试，进一步巩固其对知识的加深理解。

1.2.4 成绩评定标准 根据学生课堂表现，教师以三个等级即A、B、C 进行评分，以发言的积极性、回答问题的准确性等为依据。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 教学效果及评价

2.1 客观指标

2.1.1 试卷测试成绩 分别对两组（实验组和对照组）进行卷面测试，且难易程度相当，题型以案例分析为主，试卷密封，阅卷以流水作业式，最终考核成绩进行统计学分析。

2.1.2 平时成绩评定 根据课堂表现（积极性、参与度等）及出勤率，分A、B、C 三个等级进行评分，以一定比例纳入平时成绩。

2.2 主观指标

实验组109 名学生发放调查问卷，采用匿名自填式问卷形式，共6 个项目，分为赞成、不赞成及无所谓三级评价。发出和收回问卷分别为109 份，有效率100%。

3 结果及分析

3.1 理论考试成绩比较

2016 级临床医学生1 班、2 班与2016 级临床医学生3 班、4 班考核成绩比较差异有统计学意义（P＜0.001）。结果表明，2016 级临床医学生1 班、2 班（实验组）考核成绩显著高于3 班、4 班（对照组）学生，充分表明案例式教学的优越性。见表1。

表1 2016 级临床医学生理论考试平均成绩（客观指标）比较（分，）

表1 2016 级临床医学生理论考试平均成绩（客观指标）比较（分，）

3.2 调查问卷结果

案例式教学法的反馈评价对2016 级临床医学生1 班、2 班进行问卷调查。见表2。从结果可以看出，91.74%以上的学生赞同并认为，这种案例式教学适合于理论教学，学生在学习过程中可以提高学习的积极性和主动性的培养、有助于分析及解决临床问题能力的培养等。

4 讨论

临床医学生将成为为患者解除病痛的临床一线工作的白衣天使，多数学生在大学的学习过程中只重视临床课程而忽视了某些基础课与临床相关的辅助课程，使得实验诊断学的教与学都具有较大的难度[4]。因此，要在教学中改变传统的教学方法，精选典型案例，通过对问题的逐步解析，激发学生的学习兴趣，不断提高学生临床的综合能力[5-6]。

案例式教学宗旨要以学生为主体，需在教师指导下对案例合理提出问题，相互交流意见，即教学相长。传统的“填鸭式”教学模式是脱离教和学的过程，学生对所学知识不能更好的消化理解并应用到实践[7-8]。案例式教学是以病例为基础，病案为先导，把知识结合在病案中，以充分调动学生的积极性与主动性为教学目的，以期达到更好的教学效果[9]。本研究结果表明，2016 级临床医学1 班和2 班学生（实验组）考核成绩显著高于2016 级临床医学3 班和4 班学生（对照组），充分表明案例式教学的可行性及优越性。由于教师采用传统教学方法，易出现厌倦或注意力不集中等现象，学生处于被动地位，在教学中灵活运用多样教学方法是至关重要的[10-11]。通过调查问卷反馈结果：96.33%学生赞同此种教学方法，表明案例式教学法的教学效果是肯定的。从调查问卷结果看出，90.83%以上的学生对案例式教学法在学习的积极性、主动学习等能力方面的体现表示肯定。而传统的课堂授课方式表现在学员过分死记硬背，不善于动脑，过度依赖于教师，不能灵活运用知识；94.50%的学生认为案例式教学有助于学员分析、解决临床问题能力的培养；其中93.58%的比例学生认为案例式教学有利于提高知识理解及掌握；91.74%的学生认为案例式教学有助于拓宽知识领域的能力。通过典型的案例分析应用于课堂中，将“以果说病”变为“以病说果”，重在理论与实践，以激发学生的学习兴趣及问题的探究意识。在整个实施过程中，学生学习的积极性高，参与意识较浓，能够结合病例去查资料。同时学员在课堂上围绕案例拓宽思维和畅所欲言，体现学生的主体作用[12]。

综上，通过从理论成绩考核和调查问卷反馈两个方面的综合分析，案例式教学法在实验诊断学理论教学中显示出了明显优势，体现在理论成绩的提高、学习积极性的提高、学生分析及解决临床问题能力的培养、学生自主学习能力的培养、提高知识理解及掌握等方面。但在实施过程中存在很多不足，主要在于教师临床经验及自身素质、病例选择是否具有深度、广度及合理性、学生自身的学习习惯及基础知识薄弱等。因此，在今后的教学中根据学生实际情况不断反思和总结，以达较好的教学效果。

表2 2016 级1 班、2 班学生（实验组）对案例式教学法的问卷三级评价（n=109）[人（%）]