PBL结合实例教学法在临床麻醉教学中的应用

李思远 牛晓丽 曹珮华 李海燕

医学教育中，问题不仅聚集于疾病的临床视角，往往以临床案例的形式呈现，因此对医学理论的学习必须结合实际临床病例来进行讨论和分析。PBL（problem-based learning）是“以问题为中心的教学方法”，主要采用团队合作的自主学习模式，在教师的指导下将知识的学习以团队协作的形式，通过解决真实的问题来获取相应的知识[1]。目前，我国医学教育中的PBL 尚处于初级探索阶段，受到师资、教学资源、评价方式等诸多因素的影响[2]。临床麻醉学的教学质量与教学效果直接影响临床麻醉相关工作的顺利开展和进行[3]，学生在学习过程中不仅要掌握麻醉学的基本理论、操作技能，还应具备综合解决问题的能力。本研究将PBL结合实际病例的教学方法应用于临床麻醉教学中，取得了理想的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年6 月—2018 年5 月，将80 名2013 年入学的麻醉学专业学生纳入本次研究。由有5 年以上工作经验的老师进行带教。根据教学方法不同，将80 名学生分为研究组（45 例）和对照组（35例）。研究组男25 名，女20 名；年龄（20.15±1.66）岁。对照组男18 名，女17 名，年龄（20.50±1.68）岁。两组学生的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学方法：教师应用PPT 集体授课，讲解知识点，授课时回答学生提出的问题，进行回答和总结。

研究组采用PBL 结合实际病例的教学方法：首先，授课前向学生提供教学需要讨论的临床病例和需要讲授的知识点，将学生分成9 个小组，每组5 名。学生提前结合材料进行学习，可通过网络检索、查找资料的方式对知识点进行预习，记录学习中遇到的难点和重点。教学时，每组中选出一名学生轮流汇报学习内容，提出问题，进行讨论。教师根据学生提出的问题进行总结，结合相应的知识点进行讲解。课下鼓励学生对病例进行随访，加深对知识点的理解。

1.3 观察指标及评价方法

（1）临床教学结束后进行理论考试和实践操作的考试。理论考试满分50 分，实践操作满分50 分，总成绩满分100 分。

（2）教学质量评价：采用文献分析法、专家咨询法、层次分析法，设计《教学质量调查问卷》，由两组学生对教学方案、教学策略、教学效果3 指标进行量化评价，教学方案0～30 分，教学策略0～30 分，教学效果0～40 分。总分0～100 分，分数越高表明教学质量越高。

（3）满意度评分：由两组学生对教学方法的满意度进行评分。分别对授课态度、讲述内容、授课方法、前沿内容、实践操作、病例讨论进行满意度评分。分为满意（5 分）、基本满意（4 分）、一般（3 分）、不满意（2 分）、很不满意（1 分）。

1.4 统计学分析

实验数据应用SPSS 22.0 软件分析，正态计量资料用（）表示，两样本均数比较采用独立样本t 检验。计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

统计结果显示，两组理论考试成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组实践操作成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组总成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两种教学方法的教学质量评价

两组学生分别对两种教学方法的教学质量进行了评分。统计结果显示，研究组对教学方案、教学策略、教学效果的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组对教学质量的总评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组学生对教学方法的满意度评分比较

通过比较两组学生对两种教学方法的满意度评分，可见研究组学生对讲述内容、授课方法、前沿内容、病例讨论的满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组学生对授课态度、实践操作的满意度评分无明显统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表1 两组考试成绩比较（分，）

表1 两组考试成绩比较（分，）

表2 两种教学方法的教学质量评价得分（分，）

表2 两种教学方法的教学质量评价得分（分，）

3 讨论

PBL 学习模式是加拿大麦克马斯特大学于20 世纪60 年代率先创立，至今已经被教育界广泛接受，成为国际主流教育模式。迄今为止，全球范围内已有超过1500 所医学院校采用PBL 教学模式[4]。90 年代后我国多所医学院校进行了PBL 教学模式的尝试，取得了很好的教学效果[5]。

随着麻醉学的迅速发展，临床麻醉科的业务范围不仅仅为临床麻醉，还涉及到重症监测、急救复苏、疼痛诊疗等多个方面[6-8]。因此，临床麻醉教学在医学生教育中的地位也愈发重要，保质保量地完成教学工作，将为今后开展安全、有序、高效的麻醉相关工作奠定坚实的基础。临床麻醉教学主要包括基础理论教学和实践操作技能教学两个方面。麻醉学为综合学科，其内容涉及面较广，融合了多个临床学科和基础医学的相关知识[9-11]。因此，临床麻醉学的教学任务不仅要求学生掌握基本的操作能力，还要求学生对麻醉过程中患者出现的生命体征变化进行正确的分析和处理[12-14]。带教老师也应该针对这个方面提高教学质量，积极培养学生的临床思维能力[15]。

本研究将PBL 结合实际病例的教学方法应用于临床麻醉教学中，重点强调实用性知识的传授，以问题为基础，紧密结合临床实践。主要目的是培养学生的临床思维、发挥学生学习的主动性，通过集体讨论进一步发现问题，完善解决方案。本研究发现，经过PBL 结合实际病例进行教学的研究组实践操作成绩分数明显高于采用传统教学方法的对照组，研究组总成绩也明显高于对照组。说明PBL 结合实际病例的教学方法应用于临床麻醉教学中，能够明显提高学生实践操作的学习效果，从而提升考试成绩。对教学质量的评价结果也显示，研究组同学对教学方案、教学策略、教学效果的评分均显著高于对照组，说明学生对将PBL 结合实际病例的教学方法应用于临床麻醉教学中比较认可，接受度较高。满意度评分结果也显示，研究组学生对讲述内容、授课方法、前沿内容、病例讨论的满意度评分均明显高于对照组。说明PBL 结合实际病例的教学方法有助于提高临床麻醉学的教学质量和学生的满意度，学生更愿意以一种积极主动的方式进行学习和解决实际问题。

综上所述，PBL 结合实际病例的教学方法应用于临床麻醉学的教学中，学习目的明确，调动了学生学习的积极性，能够积极地培养学生的综合思维能力和主动学习能力，提高学生分析问题和综合解决问题的能力。教学效果明显，学生对该教学方法的满意度较高。

表3 两组学生对教学方法的满意度评分比较（分，）