延续护理在人工流产妇女干预中的应用及效果评价

全艳，刘梦霞，赵敏

（山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200）

0 引言

人工流产术是目前临床上非意愿妊娠后一种有效终止妊娠的补救措施，但其作为有创性手术，术后易发生宫腔粘连、盆腔感染等并发症，使患者不仅承受生理上的伤害同时也会出现焦虑抑郁等不同程度的负性情绪，影响术后身体的康复。随着思想及婚育观念的转变，部分人群缺乏相关避孕知识，加之医院对流产者护理及健康教育工作重视度不够，约有50%患者会出现重复流产，且有逐年升高的趋势，尤其在人工流产后6 个月内再次实施该手术会对女性身体及生育能力造成严重影响，甚至导致患者死亡[1-2]。

延续性护理作为医院护理工作的延伸，是将工作区域扩展到患者家庭、社区，强调了“协调、连续和一致”的卫生服务，旨在帮助患者于出院后可接受到持续性的护理服务[3]。通过实施流产后关爱服务的延续性护理，具体包括健康教育、避孕指导、心理护理等，指导出院后患者正确的避孕知识，从而降低重复性流产的发生率，促进患者的身心健康，提高其生殖保健能力[4]。为此，本研究对行人工流产术患者实施干预性研究，给予延续性护理措施，方法及结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017 年9 月至2018 年8 月入院行人工流产术的83 例妇女做为研究对象。纳入标准：①非意愿妊娠者；②停经6～10 周，尿妊娠试验为阳性；B 超确诊为宫内妊娠者；③无手术禁忌症、血液系统疾病、精神疾病、生殖器肿瘤等，并签署知情同意书。排除标准：①由于病理因素实施的人工流产术者；②不愿配合本研究者；③合并生殖系统炎症或肿瘤者。根据患者入院顺序的奇偶数进行分组，对照组41 例，年龄21-39 岁，平均（30.6±1.5）岁；妊娠6～10 周，平均孕周（7.34±0.68）周；观察组共42 例，年龄20-40 岁，平均（30.7±1.6）岁，妊娠6～10 周，平均孕周（7.32±0.70），基线数据无统计学差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：行常规的护理方法，患者入院时填写基本信息、避孕措施等项目，术前给予人工流产知识的宣传教育，告知患者及家属人工流产的身体的危害、术中及后期可能出现的并发症，告知手术前后注意事项，术后指导患者做好个人卫生，防止感染；术后1个月内禁止性生活，禁止坐浴；选择恰当的避孕措施；避免重体力劳动及剧烈运动；告知其术后按时复诊。

观察组：由本科室护士成立专门的延续性护理小组，并且对患者实施全过程的护理服务。具体方法如下：①入院时由延续性护理小组成员建立病患档案，指导患者填写基本信息，了解人工流产原因，详细向家属、患者讲解人工流产危害、并发症等；嘱患者在心理上做好充分的准备，缓解精神压力，减少负面情绪的产生；②术前行宣传教育，发放健康手册，再次讲解人工流产的危害并告知手术相关注意事项；采用音乐疗法、一对一指导等，缓解患者焦虑、抑郁的情绪；③术后准备避孕工具的展示柜，向患者介绍不同避孕方法及避孕的效果，告知术后应遵医嘱按时复查，当出现发热、出血过多、腹部剧烈疼痛时要及时就诊；④出院后建立QQ 群、微信群等网络平台，通过平台分享人工流产后的注意事项及个人护理的要点，及时通过网络平台对患者进行答疑解惑；并且实施电话随访、家庭走访等方式了解出院后患者身体康复及月经的恢复情况，鼓励患者诉说行人工流产术后所担心的事情以了解其心理健康状态，进行心理疏导；并为患者强调行人工流产术后注意卧床休息，避免重体力劳动等事项，避孕方法的选择、避孕知识、个人护理等方面的指导咨询，提高患者避孕节育意识，于术后2 周、1 个月、6 个月到门诊复诊，了解患者避孕方法的应用情况，有无再次出现非意愿妊娠的流产及流产次数；了解患者对避孕知识知晓率、避孕效果及心理状况等。

1.3 疗效评价

指导观察组、对照组两组患者在入院时、术后6个月分别填写人工流产调查问卷、流产后关爱咨询随访表、记录患者避孕情况等内容，用以比较两组患者于人工流产术后重复流产的发生率、避孕率差异；填写《焦虑自评量表》（SAS）、《抑郁自评量表》（SDS），了解实施的护理不同干预方法后，两组患者的焦虑抑郁情况，该量表得分越低则表示焦虑、抑郁程度越轻。

1.4 统计学分析

数据统计采用SPSS 20.0 进行数据的录入及分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、(±s)表示，采用χ2、t检验，以P<0.05 为结果，有统计学意义。

2 结果

2.1 患者避孕、重复流产情况比较

术后6 个月观察组重复流产率低于对照组、避孕率高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 术后6 个月避孕、重复流产情况比较[n（%）]

2.2 患者心理情况观察

观察组SAS、SDS 评分低于对照组，P<0.05，有统计学差异，详见表2。

表2 术后6 个月患者心理情况观察（±s，分）

表2 术后6 个月患者心理情况观察（±s，分）

3 讨论

近年来，随着性观念的开放、我国性教育的滞后及对避孕知识的不了解、不重视使得非意愿妊娠的发生率逐渐增高且趋于年轻化[5]，孕早期女性往往采取人工流产术作为终止妊娠的方式，据统计每年全世界范围内约有2000 万的不安全流产[6]，很多患者担心手术的安全、伦理道德方面的考虑产生负性情绪，对女性的生理、心理造成极大的损伤，影响术后身体的恢复。常规护理仅在患者手术前后以口头方式进行避孕知识、避孕措施指导，忽视心理因素对疾病的影响，造成患者接受的信息过多、而知识的掌握程度较少，对避孕知识知晓率低，导致后期避孕方式错误，容易使重复流产发生率增加，避孕效果不佳，产生不良情绪[7]。延续性护理作为确保患者在不同的卫生保健机构可得到不同水平的协调性与延续性的照护[8]，为行人工流产后患者提供生理、心理和社会等多方面关注及支持，提高患者的满意度。

3.1 延续性护理有助于改善行人工流产后患者的心理状况

本研究发现对观察组患者实施延续性护理后，其SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义，提示延续性护理有助于缓解心理压力，减轻行人工流产后导致的焦虑、医院等负性情绪，与戴和枝等人[9]的研究结果一致。通过手术前后及出院后流产后关爱服务，可促进医护人员与患者及家属互动，重视患者的心理状况，一旦出现心理问题，及时给予心理疏导，以促进身心的康复。

3.2 延续性护理可提高患者的避孕知识，降低重复流产发生率、提高避孕效果

我国每年约有一千万人次行人工流产术，其中重复流产率占有较高的比重[10]，严重影响到女性的生殖健康。本研究结果显示，对人流术后6 个月行延续性护理组重复流产发生率明显低于对照组、避孕率高于对照组；通过延续性护理对流产后患者讲解中长效避孕方法及避孕的效果，正确指导避孕药物的使用，并且注意强化患者“立即避孕”意识[11]，指导患者选择合适的避孕方法并长期坚持避孕，降低重复流产发生率[12]。

4 小结

综上所述，延续性护理是将患者住院期间享受到的护理服务一直延续到出院以后的其他卫生服务保荐机构，通过QQ 群、微信等网络平台的建立、电话随访、家庭随访等形式对实施人工流产术者进行有针对性健康宣教，可提升患者对避孕知识的认知水平，降低非意愿妊娠及重复流产的发生率，增加避孕效果，保护患者的生殖健康及心理健康，提高生活质量。