米氮平联合西酞普兰片治疗抑郁症的疗效观察

马海平 王曼 喻锋

抑郁症是一种心境障碍疾病[1]，主要临床特征为显著、持久的心境低落，容易反复发作。抑郁症早期症状不太明显，若是疾病早期未得到有效的控制，随着病程的延长，患者的病情严重程度加重[2]，会出现伤人、自残、自杀等倾向，危及患者的生命安全，因此早期积极控制患者的病情极为重要。临床多通过心理治疗、药物治疗来避免抑郁症病情恶化，但大部分抑郁症患者在疾病早期对病情控制重要性认识不足，导致单纯的心理治疗效果不太理想，此时需要联合药物治疗来避免病情恶化，米氮平、草酸艾司西酞普兰片为常用的抗抑郁药，均属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），为了提高抑郁症的临床疗效，本文对两种药物联合用药的效果、安全性进一步分析，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的78 例抑郁症患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2017 年11 月—2018 年10 月。

纳入标准：（1）所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3 版）中的相关诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表17 项（HAMD-17）评分≥17 分；（2）所有患者的临床资料齐全且自愿纳入本次研究、自愿接受随访。

排除标准：（1）存在严重系统疾病、器质性疾病的患者；（2）存在免疫功能紊乱的患者；（3）存在自残、自杀倾向的患者；（4）近期服用过抗精神病药、激素类药物、抗抑郁药、镇静催眠药物的患者；（5）对本研究相关药物存在过敏反应的患者；（6）处于妊娠期、哺乳期的患者。

对照组39 例中，男19 例，女20 例；年龄为24 岁至72 岁，年龄平均值（49.52±7.93）岁。病程为1 年至7 年，病程均值为（3.56±0.64）年。

观察组39 例中，男18 例，女21 例；年龄为25 岁至73 岁，年龄平均值（49.64±8.01）岁。病程为1 年至8 年，病程均值为（3.64±0.71）年。两组之间对比基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：草酸艾司西酞普兰片10 mg/次口服，每晚一次，根据患者实际情况可适当增加剂量至每次20 mg。共计治疗一个月。

观察组：草酸艾司西酞普兰片的用法用量与对照组一致，每晚加用米氮平15 mg/次，一日一次，在一周后将剂量增加至30 mg/次。连续用药一个月。

1.3 评价指标及判定标准

（1）治疗一个月后，对两组抑郁症患者的临床疗效进行评估，判定标准：①痊愈：抑郁等症状在治疗后消失；②显效：临床症状于治疗后改善明显；③有效：抑郁等症状稍有改善；④无效：抑郁症状未得到有效改善，部分出现加重迹象。

（2）采用汉密尔顿抑郁量表17 项（HAMD-17）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）评估治疗前、治疗一个月后两组患者的抑郁程度，HAMD-17 ＜8 分为正常，8～20 分、21～35 分、＞35 分分别表示可能存在抑郁症、肯定存在抑郁症、严重抑郁症；MADRS 总分＜12 分为缓解期，12～21 分为轻度抑郁，22～29 分、30～34 分、≥35 分依次表示中度抑郁、重度抑郁、极度抑郁。

（3）在治疗期间记录两组患者出现的不良反应情况，判断用药安全性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组抑郁症患者的临床总有效率为97.44%，明显比对照组高（P＜0.05）。见表1 所示。

2.2 抑郁评分

两组抑郁症患者治疗前的两项抑郁评分进行比较差别无统计学意义（P＞0.05）,治疗后两组的抑郁评分均低于治疗前（P＜0.05）,观察组治疗后的抑郁评分降低幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组的临床效果[例（%）]

2.3 不良反应发生率

观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3 所示。

表2 对比两组的抑郁评分（分，）

表2 对比两组的抑郁评分（分，）

表3 比较两组的不良反应发生率[例（%）]

3 讨论

近年来我国的抑郁症发病率呈持续上升趋势[3]，且向低龄化发展，另外我国对抑郁症的医疗防治存在识别率低的问题，接受相关药物治疗的患者＜10%。多种原因会导致抑郁症的发生，针对疑似抑郁症状的患者，应尽早进行各项检查，在确诊后及时进行对症治疗，避免病情恶化，降低病残率和自杀率[4-5]，以促进患者生存质量的提高以及预防复发。

目前临床一般采用去甲肾上腺素受体拮抗剂、5-羟色胺再摄取抑制剂类药物为抑郁症患者治疗，有助于增加中枢去甲肾上腺素以及5-羟色胺的活性[6-7]，继而改善患者的抑郁症状，提高睡眠质量。米氮平为作用于中枢突触前α2 受体拮抗药，其能够使肾上腺素的神经传导增强[8]，有效调节5-羟色胺，具有较好的镇静作用且操作简单、耐受性好，有助于减轻抑郁程度和改善睡眠结构[9]，可防止过度镇静情况的发生。草酸艾司西酞普兰片为西酞普兰的S-对应异构体[10]，可有效抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取，促使突触间隙内的5-羟色胺含量升高[11]，有助于5-羟色胺能神经功能的改善，从而能够起到抗抑郁效果。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的临床总有效率更高，用药安全性高，提示米氮平联合草酸艾司西酞普兰片的治疗效果较单纯采用草酸艾司西酞普兰片更加优越；HAMD-17 量表、MADRS量表均是临床用于评价抑郁程度的工具，HAMD-17 评分、MADRS评分会随着病情严重程度的减轻而降低，观察组患者治疗后HAMD-17 评分、MADRS 评分降低明显，且低于对照组，提示联合治疗能够有效改善抑郁症状，且米氮平能够充分发挥双效调节作用[12]，在提高机体5-羟色胺水平的同时可对去甲肾上激素水平进行调节，使得草酸艾司西酞普兰片的不足之处得到弥补，因此能够增加抗抑郁效果，在一定程度上减少不良反应的发生。但是本次研究由于样本量、研究时间的关系，未深入研究联合用药对睡眠质量、远期复发率的影响，因此在今后的临床工作中还应加强对此方面的研究。

总而言之，米氮平与草酸艾司西酞普兰片联合应用在抑郁症患者的治疗中具有较高的临床价值，有效性和用药安全性均较高，可较好地改善抑郁症状。