腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症的疗效观察

李灿华

胆石症属于多发疾病[1]，疾病治病机制与生活、饮食等有关，且该疾病近年来的发病率呈逐渐递增的趋势。手术作为临床重要的治疗手段，被广泛应用和认可。传统开腹手术创伤性较大，患者机体恢复速度缓慢，且极易出现各种并发症，具有一定的局限性[2]。在我国微创技术不断发展之下，腹腔镜、胆道镜被逐渐应用于临床，腹腔镜联合胆道镜取石术可一次性完全去除胆总管结石，疗效显著，且创伤性较小，与传统手术比较，具有明显优势[3]。鉴于此，本文纳入本院自2015 年1 月—2018 年1 月收治的246 例胆石症患者研究，其目的在于为胆结石患者的临床有效治疗提供重要的参考，做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究起始时间2015 年1 月，结束时间2018 年1 月，对象均确诊为胆石症，按照1：1 平均比例分组方法分为对照组（n=123）和研究组（n=123）。研究组中男女按照71:52 配比，最小患者22岁，最年长患者74 岁，平均年龄（49.00±5.00）岁；患病最短1年，最久5 年，平均病程为（2.85±1.05）年；观察组男女之比为55：68，年龄在24～73 岁之间，平均年龄为（48.96±5.04）岁；病程在2～4 年之间，平均病程为（3.09±1.01）年。患者的性别、年龄通过χ2和t检验后，结果均显示P＞0.05，具备公平对比的基础条件。纳入标准：（1）医院伦理委员会批准。（2）均经彩超确诊为“胆石症”。（3）均满足手术指征。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）语言、认知及精神功能障碍。（2）确诊患有恶性肿瘤。（3）孕妇或者哺乳期女性。（4）中途退出本研究者。（5）临床资料不齐全者。（6）肾、肝功能不健全者。

1.2 方法

对照组（传统开腹取石术）：气管插管全麻患者，在右上腹做一纵行切口，将腹壁逐层切开，常规探查腹腔镜内情况后，切除胆囊并进行分离，清晰可见胆总管后，确定结石病灶位置及大小，于截石位穿刺，使用5 mL 的注射器抽取腔内的胆汁，于胆总管前臂纵向切开，将结石全部取出，插入10 号导尿管，以生理盐水反复性冲洗，如果没有残余结石，即可将T 管置入，对胆总管切开缝合，以注水试验验证胆总管无漏水、缝合良好、下端通畅，引出T 管之后，判断有无胆汁渗出或者活动性出血，放置引流管，清点纱布，缝合切口。

研究组（腹腔镜联合胆道镜取石术）：气管插管全麻患者，采用四孔法，建立CO2气腹，12～13 mmHg 的压力，将10 mm Trocar 从脐上缘置入作为观察孔，将5 mm Trocar 从右侧肋缘下约腋前线处置入作为主操作孔，以头高足低为主，以“三角”Calot形切口进行解剖，在切断胆囊管及动脉结扎时，使用的锁扣夹是可吸收的，胆汁抽取之后，于胆总管第一段前壁纵向用腹腔镜手术刀进行切开，在胆总管切口最短范围处，将Trocar刀（10 mm直径）置入前腹壁位置，并将5 mm 纤维胆道镜插入，置于胆总管，仔细观察肝内外胆管结石具体情况，用取石网篮取石，置于标本袋中，如果结石较大，则以钬激光将其击碎之后在取出，胆道以生理盐水反复冲洗，判断胆管中是否存在炎症、水肿等，如果结石取净，则置入T 管，胆总管前壁以3～0 无损伤可吸收线缝合，从右上腹将T 管长臂引出，以注水试验验证胆总管无漏水、缝合良好、下端通畅，放置引流管，清点纱布，缝合切口。

1.3 观察指标与评价标准

比较手术情况（手术切口、手术时间、首次下床活动时间、住院时间）、并发症（切口感染、胆瘘、结石残留）发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS25.0 软件处理，计量资料数据采用t检验；计数资料数据采用χ2检验，P＜0.05 表示具统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组手术情况

研究组手术切口、手术时间、首次下床活动时间、住院时间比对照组短，P＜0.05，见表1。

2.2 比较两组并发症发生率

研究组并发症总占比率相较于对照组明显更低，P＜0.05，见表2。

3 讨论

胆囊是人体重要的一个器官，具有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌胆汁、排出胆汁、调节胆道压力、免疫功能等作用。临床有调查显示：我国胆囊结石的发病率高达10%[4]。胆石症女性的发病率显著高于男性，患者临床特征以肝功能异常、黄疸、右上腹部疼痛等为主，病情严重的患者会发生感染性休克，增加病死率[5]。传统开腹手术是通过切开胆囊，盲目的采用刮匙或者钳子取石，在取石过程中，极易损伤患者胆囊壁，而且判断结石的方法主要依靠手触摸，无法直视胆囊内部情况，极易导致结石残留，传统开腹手术切口较大、创伤性较大，术后恢复速度慢，疼痛感剧烈，术后患者发生并发症的概率也显著升高，给患者带来痛苦，也严重影响治愈时间，增加了治疗成本，浪费了大量的医疗资源，加重了患者生理以及心理负担，治疗效果不尽人意[6-7]。

表1 比较两组手术情况（）

表1 比较两组手术情况（）

表2 比较两组并发症发生率[例（%）]

本研究示：研究组情况显著优于对照组，研究组并发症发生率显著比对照组低，P＜0.05。本研究结果与陈永胜[8]等研究结果相近，表明现代微创腹腔镜手术的临床应用效果和安全性均有非常高的保障。分析如下：（1）腹腔镜联合胆道镜取石术遵循“预先处理病灶”的原则，手术操作简单，具有非常显著的优势，进一步辅助现代胆道镜技术，提升了手术操作的清晰视野，操作更加便捷，切除也更加精准，确保一次性取净结石[9-10]。（2）腹腔镜联合胆道镜取石术对患者机体生理功能以及解剖结构影响较小，具有手术时间短、彻底取石、损伤小、术后恢复速度快等优点，明显降低了术后并发症发生率，加快了机体康复速度，弥补了传统开腹手术的不足，现已得到临床高度认可与赞同[11-12]。

综上所述，胆石症患者采纳腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，对于缩短患者手术时间和住院时间有着积极效果，全面提升临床疗效，值得推广。