大承气汤联合低分子肝素治疗急性胰腺炎的效果观察

胡爱家

江西省婺源县人民医院，江西 婺源 333200

急性胰腺炎是一种临床常见的临床急重症，病情较为凶险，且并发症多。该疾病通常发病迅速且进展较快，若能及时、积极地给予有效治疗，可在一定程度上控制病情进展，降低病死率。急性胰腺炎的发病机制较为复杂，研究及实践表明其发病是由多因素参与的病理生理过程，但目前认为，无论根本病因如何，局部及全身性炎症反应在其中发挥重要作用[1]。中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效日渐凸显，中医学理论中，急性胰腺炎属“腹痛”、“脾心病”等范畴[2]，肝郁气结、脾胃实热为其主要发病机制[3]。基于此，本研究对急性胰腺炎患者采用大承气汤联合低分子肝素治疗，并观察其对预后的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入2015年1月至2018年12月期间我院收治的78例急性胰腺炎患者为受试对象，采用随机数字表法分为实验组(大承气汤联合低分子肝素治疗组)、对照组(低分子肝素治疗组)各39例。两组患者入院时基本临床资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

纳入标准：①CT扫描、实验室检查确诊为急性胰腺炎者；②发病72h以内者；③对本研究知情同意者。

排除标准：①孕期或哺乳期女性；②存在心、肝、肾、肺等严重的原发性疾病者；③对本研究所使用药物禁忌或不耐受者；④配合不佳或中途退出者。

1.2 治疗方法两组患者均予以禁食、抑酶、抑酸、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、肠外营养、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组患者在此基础上今予以低分子肝素(生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司；规格：0.5mL:5000A Xa单位；国药准字：H20060191)5000IU皮下注射，每12小时一次。实验组患者在对照组的基础上，予以大承气汤水煎后取汁200mL，分两次用，药温度在35℃～37℃左右，灌肠后保留40min。大承气汤组方为：生大黄30g，枳实、厚朴、元明粉各20g。

表1 两组患者入院时临床资料比较()，例/%，n=39)Tab 1 Comparison of clinical data of two groups of patients at admission()，cases/%，n=39)

表1 两组患者入院时临床资料比较()，例/%，n=39)Tab 1 Comparison of clinical data of two groups of patients at admission()，cases/%，n=39)

1.3 指标检测方法分别于治疗前、治疗7d后，采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,E LISA)检测两组患者外周静脉血降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平；检测白细胞计数以及血淀粉酶水平。

1.4 疗效评估[4]显效：临床症状消失，腹部CT未见胰腺形态学变化，血、尿淀粉酶均恢复至正常水平；有效：临床症状有所好转，腹部CT显示胰腺水肿显著缓解，血、尿蛋白酶显著降低；无效：未达到上述标准者。

1.5 观察指标比较两组患者治疗7d后临床疗效，治疗前、治疗7d后实验室指标(PCT、CRP、白细胞、血淀粉酶)，以及不良反应发生情况。

1.6 统计学方法采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗7d后，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=39]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)，n=39]

2.2 两组患者实验室检测指标比较治疗7d后，两组患者血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、PCT、CRP、白细胞、血淀粉酶水平均较治疗前明显降低(P均＜0.05)，且实验组明显低于对照组(P均＜0.05)，见表3。

2.3 不良反应发生情况比较对照组患者出现腹痛加重1例，腹胀呕吐1例，总发生率5.13%(2/39)，实验组患者灌肠后腹泻2例，腹痛加重1例，总发生率7.69%(3/39)，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2＝0.214，P=0.644)。

3 讨论

急性胰腺炎是一种临床常见的消化系统疾病，该疾病病因复杂多样，多数患者存在过量饮酒史或胆道疾病，25%以上可能进展为重症急性胰腺炎，发病后可累及多环节[5]。常规疗法包括抑酶、抑酸、胃肠减压、解痉止痛、抗感染、肠外营养、纠正水电解质紊乱等，该可在一定程度上缓解症状，但病情易反复发作，预后不佳。

低分子肝素是一种抗凝药物，可抑制凝血活性因子以及凝血酶的活性，并抑制血小板聚集，降低永久性血小板纤维蛋白凝块的生成率。临床相关研究表明[6]，低分子肝素应用于急性胰腺炎的治疗中，可明显改善患者的血氧分压改变，降低病死率与重症化率，疗效确切可靠。本研究中，两组患者均在常规治疗的基础上予以低分子肝素治疗，结果显示，两组患者实验室指标均有显著改善，症状均有明显缓解。急性胰腺炎早期应用低分子肝素，可有效改善患者微循环状态以及胰腺供血情况，缓解病情恶化。

表3 两组患者实验室检测指标比较(，n=39)Tab 3 Comparison of laboratory test indicators between two groups of patients(,n=39)

表3 两组患者实验室检测指标比较(，n=39)Tab 3 Comparison of laboratory test indicators between two groups of patients(,n=39)

中医理论中，根据急性胰腺炎的临床表现，可将其归为“腹痛”、“脾心病”范畴，其发病多与饮食不节、情志失畅、胆石、创伤等众多因素相关[7]，并认为肝郁气结、瘀热内蕴是其根本病机。患者发病时表现出的高热、黄疸、皮下瘀血等症，与中医古籍中对其病机的阐述“热毒搏结、热入营血”吻合[8]，因此，治疗该疾病应以活血化淤、清热解毒为主要原则。基于此，本研究在西医常规治疗以及低分子肝素的基础上，对实验组患者联合应用大承气汤治疗，方中大黄祛瘀解毒，清热凉血，改善微循环状态，改善胰管、胆管血供，抑制胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等的活性，消除胃肠邪热蕴积，促进肠蠕动，清理肠道毒素；枳实、厚朴可清肺通腑，燥湿下气；元明粉荡肠中之宿垢，润燥破结，消肿去实热，以上诸药合理配伍，可共奏清热解毒，疏肝利胆之功效。本研究显示，经过7d的治疗，实验组患者治疗总有效率高于对照组，与陈浩[9]的文献研究一致，提示大承气汤联合低分子肝素治疗急性胰腺炎可增强疗效，促进患者恢复。

现代药理学研究显示，大黄可显著抑制胰酶活性，并抑制炎症细胞因子的合成与分泌，具有明显的抗内毒素作用，因此可有效保护肠道免疫、机械以及生物屏障[10]；可调节微循环状态，改善胰腺组织血供；同时，可松弛胆道口括约肌，促进肠蠕动，改善胃肠功能[11]。在急性胰腺炎的发生与进展过程中，众多炎性介质与细胞因子发挥关键作用，患者常可检测到PCT、CRP、白细胞、血淀粉酶水平升高[12]。本研究观察两组患者上述指标变化情况发现，两组患者血清PCT、CRP、白细胞、血淀粉酶水平均较治疗前明显降低，且实验组明显低于对照组，提示大承气汤联合低分子肝素可缓解炎症反应，减轻胰腺损伤。两组治疗期间不良反应发生率无显著差异，提示联合用药不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，示大承气汤联合低分子肝素治疗急性胰腺炎可增强疗效，缓解炎症反应，促进患者康复。