血凝酶+泮托拉唑治疗上消化道出血的临床价值分析

徐卫喜

江西省万年县人民医院消化内科，江西 上饶 335500

上消化道出血近年来已经成为临床上较为常见的消化系统疾病的一种，其严重程度主要根据实际出血量和出血的速度进行判断，呕血和黑便是该病患者在发病后出现的普遍临床症状表现，且患者病情的发展速度相对较快[1]。如果不能够及时采取有效的方式对患者进行治疗，发生失血性休克等不良事件的可能性会明显加大，据报道称[2]，上消化道出血患者的病死率已经高达10%以上。临床上针对上消化道出血，通常情况下建议采用保守方案进行治疗，在积极控制原发疾病的同时，还要争取在尽可能短的时间内止血，以达到保证患者安全的目的。本文研究上消化道出血采用泮托拉唑联合血凝酶治疗的价值。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选2016年9月到2018年11月间接受治疗的56例上消化道出血患者，以随机分组的方式分成对照组(28例)和治疗组(28例)。对照组中男性18例，女性10例；患病时间1～8d，平均(3.2±0.6)d；年龄21～66岁，平均(42.7±6.4)岁；胃溃疡致出血13例，十二指肠溃疡致出血8例，食管胃底静脉曲张致出血4例，糜烂性胃炎致出血1例，胃癌致出血1例，其他原因致出血1例；治疗组中男性16例，女性12例；患病时间1～7d，平均(3.0±0.5)d；年龄23～68岁，平均(42.5±6.3)岁；胃溃疡致出血11例，十二指肠溃疡致出血7例，食管胃底静脉曲张致出血5例，糜烂性胃炎致出血3例，胃癌致出血1例，其他原因致出血1例。数据组间无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法对照组：静脉滴注泮托拉唑，每次40mg，每天用药2次，连续治疗一个星期；治疗组：静脉滴注泮托拉唑，每次40mg，每天用药2次，静脉注射血凝酶，每次2KU，每天用药一次，连续治疗一个星期。

1.3 观察指标①上消化道出血症状消失时间和治疗总时间；②药物治疗总有效率；③用药导致的不良反应；④用药前后应激指标和炎症因子水平。

1.4 疗效评价标准显效：治疗3 d呕血和黑便等症状消失，出血彻底停止，血红蛋白检查结果已经恢复正常并保持稳定状态；有效：治疗5d呕血和黑便等症状消失，出血基本停止，血红蛋白水平虽然没有恢复正常，但已经有一定的改善；无效：在用药治疗一个星期的时候，出血仍然没有停止，血红蛋白水平检测结果没有任何改善，呕血、黑便等上消化道出血症状仍然存在，甚至病情会进一步加重发展[3]。

1.5 数据处理方法采用SPSS18.0软件处理数据。计量资料以()表示，进行t检验；计数资料以(例/%)表示，进行χ2检验，P＜0.05差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 上消化道出血症状消失时间和治疗总时间治疗组患者上消化道出血症状消失时间和治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

2.2 药物治疗总有效率治疗组高于对照组(P＜0.05)。具体数据见表2。

表1 两组患者上消化道出血症状消失时间和治疗总时间比较 [()d]Tab 1 Comparison of disappearance time and total treatment time of upper gastrointestinal hemorrhage symptoms between two groups [()d]

表1 两组患者上消化道出血症状消失时间和治疗总时间比较 [()d]Tab 1 Comparison of disappearance time and total treatment time of upper gastrointestinal hemorrhage symptoms between two groups [()d]

2.3 不良反应治疗组仅有1例用药原因导致的不良反应，少于对照组的5例，药物不良反应率分别为3.5%和17.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 用药前后C反应蛋白水平治疗组用药后C反应蛋白水平明显低于用药前，组内数据差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组用药后C反应蛋白水平明显低于用药前，组内数据差异有统计学意义(P＜0.05)。上述指标两组用药前比较，组间数据差异无统计学意义(P＜0.0)，用药后比较，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)。具体研究数据见表4。

3 讨论

在胃酸和胃蛋白酶的共同作用之后上消化道出血症状的出现，会对患者机体内的止血功能造成一定的不利影响，从而对血凝块的形成和血小板的聚集过程产生明显的抑制作用[4]。凝血块在胃液当中的pH值水平不足5的时候，会在短时间内融化，只有在胃液的pH值水平达到甚至超过6的时候，治疗过程中所应用的止血药物的药效，以及血小板、体液诱导止血机能的作用才能够得到有效的发挥。因此，对上消化道出血患者而言，对胃酸的分泌过程进行有效抑制是治疗的关键和基本原则[5]。

表2 两组患者总有效率比较 [例(%)]Tab 2 Comparison of total effective rate between two groups [cases(%)]

表3 两组患者不良反应情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [cases(%)]

表4 两组患者用药前后炎症因子水平改善效果比较()Tab 4 Comparison of the improvement effect of inflammatory factors before and after treatment in two groups ()

表4 两组患者用药前后炎症因子水平改善效果比较()Tab 4 Comparison of the improvement effect of inflammatory factors before and after treatment in two groups ()

注：t1、P1为对照组治疗前后组内比较；t2、P2为治疗组治疗前后组内比较；t、P为两组治疗后组间比较

质子泵可以在短时间内对胃酸的分泌过程进行有效的抑制，并使幽门螺杆菌得以消除，使溃疡面的治愈速度加快，泮托拉唑钠就是其中具有较强代表性的一种药物[6]。该药物能够对细胞膜上所携带的质子泵K+-H+A TP酶的生物活性产生高度的选择性抑制作用，从而产生程度较强的抑酸力，使胃液的pH值水平得到显著提升，就可以使胃蛋白酶作用下的凝血溶解力减弱，使凝血形成的时间明显缩短，为血小板的聚集提供便利体检，使血凝块的溶解现象得到缓解，在短时间内迅速发挥止血功能[7]。该药物在使胃内酸度水平降低的同时，还可以使胃内pH值长时间维持在相对较高的水平，对胃食管反流、消化性溃疡等疾病进行治疗的效果较为理想。泮托拉唑所具有的抑酸作用可以达到常规H2受体拮抗剂类药物的20倍左右，且实际应用的安全性较高，服用24h之内就能够对胃酸的分泌产生较为明显的抑制[8]。

血凝酶是在巴西矛头蝮蛇蛇毒当中经过进一步的纯化和分离处理之后得到的一种不含神经类或者其他毒素的药物。该药物在正常人体的血管内只会产生内凝血酶样的作用效果，内凝血激酶样功效不会得到发挥，而在受到一定破损的血管内部两种功效就会同时得以发挥。作为临床应用较为广泛的快速止血剂类药物的一种，血凝酶可以使纤维蛋白酶的转化速度得以提升，可使单位时间内纤维蛋白的转化量明显增多，加强凝血功能。该药物在与血管受到损伤的部位进行接触的时候，能够迅速地产生小血栓，对受到损伤的部位进行有效的补充，从而达到有效止血的治疗目的[9]。另外，该药物不会产生明显的不良反应，也不会对患者血液当中的血凝酶含量水平造成任何的影响[10]。

相关领域近年来所进行的多项研究表明，泮托拉唑与血凝酶联合应用对上消化道出血进行治疗，起效速度较快，安全性水平更高，治疗效果更为理想，与单独应用泮托拉唑进行治疗相比较而言，联合用药可以达到相互促进、相互补充的效果，不仅可以使安全性与疗效得以提升，还能够使止血时间充分缩短，使康复速度加快[11]。

通过本次研究可以进一步说明，上消化道出血患者采用泮托拉唑联合血凝酶进行治疗，能够大幅度控制炎症因子，改善应激指标，缩短治疗和康复时间，减少由于用药原因导致的不良反应，使治疗效果得到显著性提升。