GnRHa在子宫内膜异位症术后的应用

熊烨

江西省瑞金市人民医院妇产科，江西 瑞金 342500

子宫内膜异位症是指具有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种妇科疾病。对于正常人而言，内膜细胞生长在子宫腔内，但是由于子宫腔能与输卵管、盆腔相同，造成内膜细胞能经过输卵管进入盆腔内并异位生长[1]。目前，临床上对于子宫内膜异位症多以手术治疗为主，通过手术治疗能切除病灶组织，改善患者症状。但是手术治疗也具有一定的风险性、创伤性，患者术后复发率较高，难以达到预期的治疗效果[2]。促性腺激素释放激素类似物(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRHa)属于是一种天然、促性腺激素释放激素的同工异质体，能调节垂体，抑制个体卵巢持续分泌性激素，但是在子宫内膜异位症患者中的应用效果缺乏研究[3]。因此，本文采取随机对照研究的方法，探讨GnRHa在子宫内膜异位症术后中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年5月至2018年2月治疗的子宫内膜异位症患者50例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组25例，年龄(30～47)岁，平均(37.83±5.67)岁；病程(1～7)月，平均(3.29±0.61)月。美国生育协会(AFS)分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。观察组25例，年龄(31～48)岁，平均(38.31±5.71)岁；病程(1～8)月，平均(3.33±0.65)月。美国生育协会(American Fertility Society,AFS)分期：Ⅲ期14例，Ⅳ期11例。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组年龄、病程及AFS分期差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入、排除标准纳入标准：①符合子宫内膜异位症临床诊断标准[4]；②所有患者均符合手术治疗适应证；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准：①合并糖尿病、高血压或肿瘤史者；②伴有激素类使用史或药物过敏史者；③合并精神异常或伴有其他脑血管疾病者。

1.3 方法对照组：给予单一手术治疗。所有患者均在腹腔镜下完成子宫内膜异位症手术，腹腔镜下对于卵巢内膜异位囊肿患者给予剔除手术；对于腹膜内异位症患者给予烧灼或切除，对于深部病灶部位给予切除。观察组：在对照组基础上联合GnRHa治疗。从手术后第1个月月经1～5d皮下注射GnRHa(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H20054645)3.75mg，每28d用药1次，连续治疗3个月(1个疗程)。治疗后7d对患者效果进行评估；治疗完毕后对患者进行6个月随访。

1.4 观察指标①雌孕激素。两组治疗前、治疗后7d空腹取静脉血5mL，20min离心，速度4000rpm，离心半径60cm，分离血清后采用放射免疫法全自动生化分析仪测定患者卵泡雌激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及雌二醇(estradiol,E2)水平[5]。②复发率。两组治疗后均进行6个月随访，记录患者治疗后1个月、3个月、6个月复发率。③妊娠率及并发症。统计并记录两组治疗后妊娠率、潮热、情绪改变、出汗及不规则出血发生率。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[例(%)]表示；计量资料行t检验，采用()表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组雌孕激素水平比较两组治疗前FSH、LH及E2水平差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后7d FSH、LH及E2水平，均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组复发率比较观察组与对照组治疗后1个月、3个月复发率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后6个月复发率，均低于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组妊娠率及并发症比较观察组治疗后妊娠率，高于对照组(P＜0.05)；观察组与对照组治疗后潮热、情绪改变、出汗及不规则出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

子宫内膜异位症为临床上常见病、难治病，具有病程迁延及反复发作等特点，影响女性健康、生育功能[6]。目前，临床上对于子宫内膜异位症多以手术治疗为主，但是术后月经紊乱、疼痛及复发率较高，延缓了患者术后恢复进程及生活质量。近年来，GnRHa在子宫内膜异位症术后得到应用，且效果理想[7]。本研究中，观察组治疗后7d F SH、LH及E2水平，均低于对照组(P＜0.05)；观察组与对照组治疗后1个月、3个月复发率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后6个月复发率，均低于对照组(P＜0.05)，说明将GnRHa用于子宫内膜异位症术后能改善患者雌孕激素水平，降低治疗后复发率，利于患者恢复。GnRHa属于是一种天然、促性腺激素释放激素的一种，能发挥垂体双向调节等多种作用，能抑制个体卵巢对于性激素的持续分泌，能让机体产生短暂性的“假绝经期”，能促进子宫内膜病灶的退化及萎缩，有助于巩固子宫内膜异位症患者手术治疗效果[8]。同时，GnRHa临床使用时能改善机体免疫水平，提升个体T淋巴细胞的分化能力、增殖能力，加速疾病的康复进展。现代药理结果表明[9]：GnRHa临床使用时能缩减和去除病灶，有效地控制、减轻患者术后疼痛，实现疾病预防或降低术后复发率。对于子宫内膜异位症患者给予腹腔镜手术治疗时仅能切除肉眼所见病灶，而药物则能调节雌孕激素水平，降低卵泡刺激素、黄体生成激素水平，诱导内膜坏死，从根本上控制疾病的发生。同时，子宫内膜异位症术后使用GnRHa治疗药物安全性较高，并未增加并发症发生率，能获得较高的妊娠率，利于患者恢复。本研究中，观察组治疗后妊娠率，高于对照组(P＜0.05)；观察组与对照组治疗后潮热、情绪改变、出汗及不规则出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。但是，由于患者疾病类型、严重程度存在明显的差异性，给予GnRHa治疗时应加强患者病情、身体状态评估，善于根据患者恢复调整GnRHa剂量，使得患者治疗更具科学性。

表1 两组雌孕激素水平比较()Tab 1 Comparison of estrogen and progesterone levels between the two groups()

表1 两组雌孕激素水平比较()Tab 1 Comparison of estrogen and progesterone levels between the two groups()

表2 两组复发率比较 [例(%)]Tab 2 Comparison of recurrence rates between the two groups[cases(%)]

表3 两组妊娠率及并发症比较 [例(%)]Tab 3 Comparisons of pregnancy rate and complications between the two groups[cases(%)]

综上所述，将GnRHa用于子宫内膜异位症术后能改善患者雌孕激素水平，降低术后复发率，能提高妊娠率，且药物使用未增加并发症发生率，值得推广应用。