欣母沛对宫缩乏力产后出血产妇妊娠结局的影响

袁贵红

广东省深圳市坪山区妇幼保健院妇产科，广东 深圳 518122

在临床中，伴随着产程不断进展，子宫收缩不断加强，收缩的时间不断变长，同时间隔时间逐渐变短，分娩在强有力的宫缩下继续进行，但是有的产妇的宫缩并没有伴随着产程发展而增强，造成产程时间延长，这种情况是由宫缩乏力导致的，会进一步造成产后出血，这是临床上造成产妇死亡的最常见的原因[1-2]。据相关研究显示[3]，在所有分娩产妇中，产后出血的发生率占3%左右，因此，促进子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。在以往的临床应用中，一般使用缩宫素来实现促进子宫收缩的目的，减少或避免产后出血，有的孕妇药物疗效不显著，这种情况下会使用外科手术来进行治疗，严重影响了产妇的生活质量。所以寻找合理有效的药物成为临床中医生所关注的热点。本文为了探究欣母沛对宫缩乏力产后出血产妇宫缩乏力的影响，选取了本院部分合适产妇进行该种方式治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2018年12月我院收治的宫缩乏力产后出血产妇100例，按照随机数字法分成两组，对照组50例，年龄21～39岁，平均年龄(28.8±3.4)岁；研究组50例，年龄24～38岁，平均年龄(29.3±4.3)岁。纳入标准：①所有患者均被诊断为宫缩乏力产后出血，符合相关诊断标准；②无心脑肝肾等重要器官严重功能障碍患者；③自愿参加本研究。排除标准：①精神病患者；②合并心脑肝肾等重要器官严重功能障碍患者。两组患者资料无可比性差异(P＞0.05)，均自愿参加本研究，并签署知情同意书。我院伦理委员已进行批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用缩宫素治疗 医护人员监测用药情况和患者各项身体指标的变化，发现异常及时采取相关处理措施。

1.2.2 研究组使用欣母沛治疗 使用欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，产家：常州四药制药有限公司，国药准字H20094183剂型：注射剂，规格：1ml:250μg)对患者进行注射。宫体注射45例，深部肌肉注射3例，宫颈注射2例。具体方法：①宫体注射，在产妇进行剖宫产术时，直接进行宫体注射。②宫颈注射，将产妇宫颈暴露后，在宫颈3点处，回抽到无血，注入1支。③深部肌肉注射，假如1次效果不显著，间隔20～60min进行多次注射，总剂量不可以超过2mg(8次剂量)[4]。

1.3 观察指标①监测两组患者的临床指标，包括血浆黏度、红细胞压积、收缩压、舒张压等，并进行对比[5]。②观察记录两组患者的临床疗效，显效：产妇单次注射欣母沛后，15min内子宫收缩，阴道出血显著减少；有效：产妇多次注射欣母沛后，30min内子宫收缩，阴道出血得到减少；无效：多次注射欣母沛后子宫仍不收缩，阴道出血没有减少甚至加剧[6]。③对比两组妊娠结局。

1.4 统计学方法数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料用()表示，进行t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标研究组主要临床指标治疗后优于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 治疗疗效研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 妊娠结局研究组妊娠结局优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者临床指标对比()Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups()

表1 两组患者临床指标对比()Tab 1 Comparison of clinical indicators between two groups()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

表2 两组患者临床疗效对比[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表3 2组患者妊娠结局对比 [例(%)]Tab 3 Comparison of pregnancy outcomes between two groups [cases(%)]

3 讨论

在产科临床中，产后出血是常见并发症之一，其发病机制比较复杂，据相关研究显示，主要和凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素有关，如果没有得到及时有效的治疗，会威胁产妇的身体健康以及生命安全，对妇产科医师提出了较高的要求[7-8]。据相关研究报道[9]，当孕妇出现巨大儿、妊娠高血压、多胎妊娠、前置胎盘等问题时，能够导致产后出血，其中80%左右的产后出血是因为宫缩乏力造成的。产后出血一般在产妇在产后2h内发生，如果及时采取措施，就能实现止血目的，否则可能产妇会出现失血性休克，甚至导致死亡[10]。宫缩无力占产后出血的75%左右，一般在胎盘进行娩出后，子宫肌纤维收缩，关闭宫壁上的胎盘床血窦，形成血栓，如果血窦不能正常关闭，则会造成大出血。导致宫缩乏力的原因比较复杂，主要下面几种情况：①产妇身体素质比较差、产程过长、镇定剂过多使用；②羊水过多或者胎儿过大，造成产妇子宫肌纤维伸展过度；③多次妊娠导致产妇子宫肌肉退化；④子宫肌瘤、子宫发育异常；⑤前置胎盘子宫下段收缩情况不佳[11]。

欣母沛是含有天然前列腺素，是卡前列素氨丁三醇注射液，其生物活性比较强，半衰期长，主要促进妊娠平滑肌收缩，产生止血效果，子宫收缩乏力造成的产后出血。另外，欣母沛应该在早期使用，使用时间不能过晚[12]。在以往的临床治疗中，一般使用缩宫素来治疗宫缩乏力产后出血，缩宫素具有一定的效果，但是同时具有一定的局限性，半衰期比较短，当受体位点得到饱和后，药物用量增加，也无法发挥很好的效果，因此产程如果增加，就难以较好地维持宫缩作用，除了使用缩宫素之外，还会使用切除子宫、宫腔纱条填塞、结扎子宫动脉等方式来应对产妇的产后出血，对产妇的身体健康影响较大，实用性不强[13-14]。据相关研究显示[15]，宫缩乏力产后出血患者在进行欣母沛宫体或宫颈注射后，临床效果显著。在本文的研究当中，对照组使用缩宫素治疗，研究组使用欣母沛治疗。从本文的研究结果可以看出，研究组主要临床指标治疗后优于对照组(P＜0.05)；研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。进一步证明了欣母沛对宫缩乏力所造成的的产后出血，止血效果显著。

欣母沛含有天然的前列腺素F2α，是钙离子载体，可以提高钙离子通过细胞膜的返流量，促进释放肌质网储存钙离子，提高肌细胞内钙离子浓度。另外欣母沛能够抑制产生环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)，防止肌质网膜蛋白磷酸化，促进宫缩能力，从而止血。据相关研究显示，欣母沛可以有效减少产后出血，降低不良反应，具有更高的安全性，改善妊娠结局。但是目前对于欣母沛的使用时间，还存在争议。从本文研究结果研究组妊娠结局优于对照组(P＜0.05)，进一步证明了使用欣母沛可以优化妊娠结局。

随着生活环境的改变和膳食结构的丰富，宫缩乏力产后出血患者不断增多，因此，对医护人员提出了更高的要求。医护人员要多进行培训学习，提高自己的专业知识水平以及能力，并通过临床实践不断丰富经验，促进治疗方式更加合理，获得更加有效的治疗效果。从而进一步促进患者恢复，提高患者及其家属满意度，维护良好的医患关系。

综上所述，在对宫缩乏力产后出血产妇进行治疗的过程当中，欣母沛效果理想。可以有效优化产妇的临床指标，提高治疗有效率，改善妊娠结局，值得在临床上广泛推广与应用。