哌拉西林钠加胰岛素局部换药治疗糖尿病足的疗效观察

吴思思

江西省樟树市人民医院，江西 樟树 331200

糖尿病足多由糖尿病神经、血管病变引发下肢血运不足、溃疡、缺血、坏死、感染所致，属于足部病变疾病，部分患者继发坏疽，重症患者须接受截肢治疗，临床中具有较高的致残率和致死率。据相关报道显示[1]，全球糖尿病足发病率在6.3%左右，目前国内发病率约为5.7%，严重威胁糖尿病患者身心健康。临床研究证实，及时发现、及早治疗是消除足部隐患，避免患者截肢的有效途径。目前临床治疗多采用胰岛素局部换药疗法，但预后效果具有明显的局限性[2]。为了探讨更加高效、科学的治疗方案，本文以我院近3年收治的52例糖尿病足患者为研究对象，分组后就哌拉西林钠加胰岛素局部换药治疗和常规胰岛素局部换药治疗的预后效果展开了研究，以供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年5月至2018年5月收治的糖尿病足患者52例，采用抽签法将其随机分成两组各26例。对照组患者男14例，女12例；年龄34～76岁，平均(55.37±4.49岁；糖尿病病程1～19年，平均(4.23±0.86)年。观察组患者男15例，女11例；年龄35～77岁，平均(55.58±4.63)岁；糖尿病病程1～20年，平均(4.47±0.97)年。全部患者均获知情权。纳入标准：①患者经临床检查均符合世界卫生组织1999年制定的糖尿病诊断标准；②临床表现为双足或单足冷痛、足面蚁爬感、麻木或间歇性跛行，足面初始呈红色、紫色，后逐渐扩散，形成单处或多处溃疡，Wagner分级1～3级[3]；③依从性良好；④临床资料保存完整。排除标准：①精神病；②药物过敏；③恶性肿瘤；④合并感染病；⑤酮症酸中毒；⑥恶性高血压；⑦肺和肾脏严重功能障碍；⑧妊娠及哺乳期病例；⑨帕金森病。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较并无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法全部患者入院后均采用常规治疗，给予患者胰岛素(四环药业股份有限公司，国药准字H11020548)、降糖口服药治疗，严格控制患者血脂、血压水平，结合患者局部伤口处分泌物的药敏培养结果合理选用抗生素，予以患者营养神经、扩管、改善微循环等基础性治疗。同时对局部创面行常规消毒，分批次清除坏死组织，确保坏死组织清除彻底，创面新鲜。当创口出现分泌物时用浸泡过浓度3%的过氧化氢棉球清除分泌物，再用浸泡过0.9%生理盐水的棉球清洗创面，用无分泌物的生理盐水棉球彻底清洗创面，晾干。在此前提条件下，对照组采用胰岛素局部换药治疗，用0.5%碘伏进行创面消毒，再将胰岛素8IU均匀滴于局部溃疡处，使用无菌纱布包扎。观察组在基础治疗上采用哌拉西林钠加胰岛素局部换药治疗，将注射用哌拉西林钠(粉针剂)(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20023692)均匀涂抹于局部溃疡处，再用胰岛素8IU均匀滴于患处，两组均使用无菌纱布包扎。两组患者疗程均为30d。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者创面愈合时间。

(2)根据糖尿病足Wagner分级判定临床疗效，Wagner分级如下：溃疡深度共6级，0级：患者皮肤完整，存在足溃疡可能；1级：患者局部皮肤出现浅层破溃疡，无感染情况发生；2级：溃疡深及骨、腱、关节处，无感情况发生；3级：患者存在深度溃疡，合并脓肿或骨髓炎；4级：患者趾、足背、足跟等部分足部出现疽；5级：患者全足坏疽。结合治疗前后患者的Wagner分级变化情况评价治疗效果：＞80%，Wagner病变级别下降2级；②有效：患者自觉症状有所缓解，创口愈合＞40%，Wagner病变级别下降1级；③无效：患者临床症状无变化或存在加重趋势，创口愈合和Wagner病变级别下降未达到上述标准者，治疗有效率=(①+②)/26×100%[4]。(3)根据主治医师记录的治疗报告统计患者不良反应发生情况，包括瘙痒、发热、恶心呕吐、头晕、嗜睡。

表1 两组患者创口愈合时间对比[()d]Tab 1 Comparison of wound healing time between two groups [()d]

表1 两组患者创口愈合时间对比[()d]Tab 1 Comparison of wound healing time between two groups [()d]

1.4 统计学方法本项目中，将52例糖尿病足患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，不良发应发生情况及临床疗效等计数资料采用(例/%)的形式表示，进行χ2检验；创面愈合时间等计量资料采用()的形式表示，处理方式为进行t检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。

2 结果

2.1 创口愈合时间对比观察组患者创口愈合时间(13.27±3.26)d明显短于对照组的(27.49±2.82)d(P＜0.05)，详见表1。

2.2 疗效对比观察组治疗有效率92.31%明显高于对照组的69.23%(P＜0.05)，详见表2。

2.3 不良反应发生情况观察组并发症发生率11.54%，对照组并发症发生率7.69%，组间数据对比无明显差异(P＞0.05)，详情见表3。

3 讨论

临床实践证明，局部应用胰岛素治疗可有效增加组织液通透性，降低局部血糖浓度，改善溃疡面感染情况，有助于新鲜肉芽组织生长，加快溃疡面愈合，这是因为普通胰岛素作为胰岛素β细胞释放的蛋白质激素可刺激葡萄糖激酶活性，增加葡萄糖合成糖原，促使葡萄糖转化为脂肪，减少血糖来源，达到降低血液中血糖浓度、减少创面感染的治疗目的[5-6]。而哌拉西林钠作为半合成青霉素类抗生素，具有优良的广谱抗菌作用，对变形杆菌属、大肠埃希菌、克雷白菌属、沙门菌属、枸椽酸菌属、铜绿假单胞菌等多种致病菌均可发挥强效灭菌作用。实验室研究结果显示，第三代头孢菌素，对革兰阳性球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、流感嗜血等病原菌均具有优良的抗菌活性，可直接抑制致病菌细胞壁合成，抗菌效用良好[6]。查阅相关文献资料后发现，哌拉西林钠在铜绿假单细菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌引发的败血症、胆道感染、呼吸道感染、皮肤及软组织感染等方面的治疗上适用性良好[7]。药理学研究[8]结果显示，哌拉西林钠的具有良好的引湿性，提高溃疡面抗渗作用，确保创面干燥整洁，促使溃疡面快速结痂。另据相关报道显示[9]，抗生素加胰岛素局部换药治疗糖尿病足不仅能够有效提高临床疗效，加快创面愈合速度，减少患者痛楚和负担，还具有操作简单、安全可靠、治疗效果优良的特点，因此受到了医师和患者的青睐。与上述分析一致，根据本文结果发现，观察组患者创口愈合时间(13.27±3.26)d明显短于对照组的(27.49±2.82)d(P＜0.05)，显示观察组采用的治疗方案能够有效缩短患者创口愈合时间，促进患者创口快速恢复。观察组治疗有效率92.31%明显高于对照组的69.23%(P＜0.05)，表明观察组采用的治疗方案能够有效改善患者临床体征和症状，创口愈合恢复效果更加明显，病变级别下降进展更快，治疗效果更加显著。观察组并发症发生率11.54%，对照组并发症发生率7.69%，组间数据对比无明显差异(P＞0.05)，表明两组采用的治疗方案均无严重不良反应事件发生，治疗安全性可靠。有学者对200例糖尿病足患者研究后发现，不同溃疡深度、不同程度感染的糖尿病足细菌均存在差异，在临床治疗中应结合细菌药敏结果对症下药，给予患者抗生素治疗，保证预后效果[10]。

表2 两组患者临床疗效对比[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表3 两组患者不良反应发生情况对比 [例(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between two groups [cases(%)]

综上所述，在常规治疗基础上采用哌拉西林钠加胰岛素局部换药治疗糖尿病足病例能够有效改善患者临床体征和症状，促进患者创口愈合，降低糖尿病足溃疡等级，提升临床疗效，缩短患者创口愈合时间，提升临床疗效，安全性良好，因此具有重要的临床应用与推广价值。