腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的并发症及术后炎症反应分析

单恒云

日照市中医医院胃肠肝胆外科，山东日照 276800

急性阑尾炎是常见的外科急腹症，临床表现为恶心、呕吐，同时有典型的转移性右下腹痛，多数患者在这期间会呈现出白细胞、嗜中性粒细胞增高的特征，其重要的特征是麦氏点的压痛。该急症如不及时采取治疗手段，则会在短时间内发展为阑尾穿孔、感染性休克、门静脉炎、肠梗阻以及阑尾周围脓肿等严重疾病[1]。随着腹腔镜等微创手术的发展，目前，临床上将腹腔镜手术治疗作为该病的首选治疗方式。基于上述背景，现将该院2018年4—12月间收治的76例急性阑尾炎的患者分为两组展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上述研究时段内普外科收治的急性阑尾炎患者76例展开实验，按照不同手术方案进行平均分组，对照组38例中女性患者17例、男性患者21例，年龄区间 20～56 岁，年龄均值（38.58±6.98）岁，其中急性化脓性阑尾炎20例、急性单纯性阑尾炎18例；研究组38例中女性患者18例、男性患者20例，年龄区间 20～58 岁，年龄均值（38.62±7.01）岁，其中急性化脓性阑尾炎22例、急性单纯性阑尾炎16例。统计学对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。该院伦理会已批准该次研究。

纳入标准：①符合诊断标准者：实验室检查白细胞计数增多、伴有不同程度的发热、腹肌紧张、右下腹压痛等特征性表现；②发病时间不超过24 h者；无包块者；③临床资料完整[2]。

排除标准：①合并严重的肝肾功能损害的患者；②近半年接受腹部手术者；③合并其他严重的急腹症者和严重感染者[3]。

1.2 方法

对照组患者实施开腹手术，全麻后将患者安置为仰卧位，沿着麦氏点作一5 cm的切口并逐层剥离组织，进入腹腔后，充分暴露出阑尾及其周围系膜，将其分离后切除阑尾，并将阑尾的残端进行包埋和缝合，生理盐水冲洗后将腹腔缝合。

研究组实施腹腔镜阑尾切除术，全麻后帮助患者取仰卧位，手术部位消毒后铺巾，在脐上1 cm的位置作一2 cm弧形切口，将腹腔镜置入后立即建立气腹，压力保持在12 mmHg,充分探查腹腔后，沿着结肠带的位置确定阑尾根部的位置，将阑尾和周围系膜暴露后将钛夹置入，切除阑尾之前需用钛夹夹闭阑尾动脉，如有阑尾穿孔现象则首先予以生理盐水冲洗腹腔以尽可能地清除掉坏死组织，最后电灼阑尾根部，并予以包埋缝合，并实施生理盐水冲洗。术后所有患者均给予抗炎、补液以及营养支持等对症处理方法[4]。

1.3 观察指标

术中术后指标：手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、治疗花费、术后首次下床活动时间、肛门排气时间、体温恢复时间、体温恢复时间、引流管设置时间、镇痛药使用次数[5]。

术后并发症从肺部感染、切口感染以及肠粘连等几各方面比较[6-7]。

术后不同时段的血清PCT、CRP水平对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理该文数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中术后指标评价

研究组除治疗花费高于对照组外，其余各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术中术后指标评价（±s）

表1 术中术后指标评价（±s）

指标 研究组（n=3 8）对照组（n=3 8） t值 P 值手术时间（m i n）术中出血量（m L）切口长度（c m）住院时间（d）治疗花费（元）术后首次下床活动时间（h）肛门排气时间（h）体温恢复时间（h）引流管设置时间（h）镇痛药使用次数2 9.2 6±1 0.2 2 2 8.0 3±7.2 3 2.0 6±0.2 1 5.0 4±1.2 1 5 5 7 8.4 6±1 8 9.2 5 1 0.3 6±2.0 8 5 1.2 6±1 1.3 6 1 1 2.4 1±1 3.2 5 5.0 6±1.0 3 7.3 7±1.5 6 4 5 5 3.4 7±1 5 6.2 6 1 6.3 2±2.2 3 8.8 7 5 3 4.4 6 0 1 7.5 9 3 7.2 7 5 2 5.7 4 5 1 2.0 4 8＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5 2 0.2 5±9.3 3 4 8.3 8±2 5.2 2 3.2 5±1.0 4 1.0 5±0.1 2 4 4.2 4±1 1.2 6 7 0.2 6±2 3.0 8 5.1 2±1.5 5 1.2 6±0.2 4 1 0.1 1 3 3.9 4 5 6.1 7 6 4.8 2 4＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 术后并发症发生率评价

研究组术后并发症发生率为5.26%，显著低于对照组23.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后并发症发生率评价

2.3 血清PCT、CRP水平评价

术前两组血清PCT、CRP水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后研究组血清PCT、CRP 水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血清 PCT、CRP水平评价（±s）

表3 血清 PCT、CRP水平评价（±s）

组别P C T（n g/m L）术前 术后1 d 术后5 d 术前 术后1 d 术后5 d C R P(m g/m L)对照组研究组t值P值1 0.3 8±1.0 8 1 0.4 2±1.1 3 0.1 5 8 0.8 7 5 3 6.4 2±2.3 4 2 5.2 1±2.1 3 2 1.8 3 9 0.0 0 0 1 3.0 2±1.2 2 6.4 2±1.0 3 2 5.4 8 2 0.0 0 0 2 3.3 6±2.2 5 2 4.1 2±2.3 6 1.4 3 7 0.1 5 5 5 2.1 5±4.2 4 3 0.6 2±4.2 6 2 2.0 8 1 0.0 0 0 2 4.2 4±2.2 3 1 1.4 5±2.1 3 2 5.5 6 7 0.0 0 0

3 讨论

急性阑尾炎发病急骤、病情进展迅速而且容易引发其他更为严重的疾病，因此，早发现、早诊断、早治疗才是挽救生命的最佳手段。以往开腹手术治疗效果显著，但缺点是手术切刀口大、术后恢复慢、并发症较多等[8-9]。随着医学水平的不断进步和提高，腹腔镜手术被广泛用于临床上，因其安全性高、微创、术后恢复快等优势迅速被人们接受。腹腔镜是近年来新兴起的一门微创手术方法，首先该手术方式切口较小，一般在2 cm左右，不容易感染，利于术后的恢复，也不会在患者心理和美观要求上留下太大影响；其次该术式视野比较好，能够清晰地探查到腹腔内的情况，更容易找到阑尾，也很容易发现腹腔内其他病灶方面的问题，而且一旦有脓液也有足够的条件被吸引和清洗，可很大程度上降低脓肿的发生率[10-11]。

血清PCT、CRP水平在临床上常常被用于判断机体是否存在炎症性的感染，当出现炎性感染时机体PCT会明显上升，能够反映出炎症的严重程度，而CRP水平属于急性应激反应蛋白，当该指标上升明显时也会提醒感染发生，它能够增强吞噬细胞对于炎症细胞的吞噬能力，进一步清除入侵人体的炎症细胞从而促进机体的康复。结合该次研究结果数据发现，研究组术后并发症发生率为5.26%，显著低于对照组23.68%，该文研究数据与曾俊等人[12]在《腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的并发症及术后炎症反应观察》一文中并发症发生率1.9%接近，其术后1、5 d的血清PCT、CRP水平显著优于对照组，可见，采用腹腔镜手术的研究组，其手术效果和术后恢复更佳。但腹腔镜手术的实施对于术者的操作技能有着很高的要求，需要临床经验丰富且操作熟练的医生进行操作，以保障患者的安全。

综上所述，针对急性阑尾炎的患者，采用腹腔镜手术治疗利于术后恢复，且不会发生严重的炎症性感染，在临床上可进一步推广和探索使用。