不同产程剖宫产对术中出血量及母婴结局的影响研究

冯泮智

山东省夏津县人民医院产二科，山东夏津 253200

在产科的临床实践中剖宫产是解决产妇难产问题的重要方式，现在我国的剖宫产率变得越来越高，但是在临床实际应用中往往没有充分重视剖宫产对母婴造成的潜在危害，特别是剖宫产在第2产程中有较多的不利于母婴的因素，不仅加大了手术的难度，而且在手术之后出现了较多的母婴并发症，所以临床上开始越来越多的关注母婴临床结局受到的不同产程剖宫产术的不利影响[1-2]。为了对不同产程剖宫产对术中出血量及母婴结局的影响进行分析和研究，该文选择该院在2016年1月—2018年6月期间收治的80例第2产程剖宫产产妇作为研究对象，与同期第1产程剖宫产的产妇作为参照对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例第2产程剖宫产产妇作为研究对象，设置为观察组，观察组产妇年龄在20～36岁之间，平均年龄为(26.1±3.6)岁；孕周37～41周之间，平均孕周为（38.7±1.9)周。并且选择同期第1产程剖宫产的产妇作为参照对象，设置成对照组，对照组产妇年龄在21～37岁之间，平均年龄为(27.3±3.1)岁；孕周 37～42周之间，平均孕周为（39.5±1.8)周。该次研究获得了医院伦理委员会批准，所有产妇均签署了知情同意书，自愿参与该次研究。在年龄、孕周等一般资料方面两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法与观察指标

对照组产妇均在第1产程实施剖宫产术，观察组产妇则均在第2产程实施剖宫产术。

对两组产妇的如下指标进行分析和观察：①新生儿情况：主要包括新生儿重症监护入室率、新生儿损伤发生率（切开子宫时锐器损伤、骨折、颅内出血、头皮血肿）、新生儿Apgar评分(5 min评分)（轻度窒息为4～7 分，重度窒息为 0～3 分）[3]；②术中指标：主要包括术中出血例数（在手术过程中具有超过500 mL出血量的产妇）、术中出血量和手术时间[4]；③并发症：主要包括子宫收缩乏力、腹部切口愈合不良、产后出血、术后子宫感染、产褥病[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的新生儿情况比较

对照组中共计有2例新生儿进入重症监护室，占2.50%，无损伤，1例Apgar评分≤3分占1.25%，观察组中共计有9例新生儿进入重症监护室，占11.25%，4例损伤，占 5.00%，5例 Apgar评分≤3分，占6.25%。观察组在新生儿重症监护入室率、新生儿损伤发生率、新生儿Apgar评分等指标方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 新生儿情况比较[n(%)]

2.2 两组产妇术中指标比较

对照组中共计有3例术中出血，占3.75%，术中出血量为（347.8±55.9）mL，手术时间为（44.3±10.6）min，观察组中共计有9例术中出血，占11.25%，术中出血量为（447.6±69.1）mL，手术时间为（58.5±11.4）min。 观察组的术中出血率、术中出血量和手术时间等指标明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术中出血率高于对照组（χ2=13.810，P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇术中指标比较（±s）

表2 两组产妇术中指标比较（±s）

组别 术中出血量(m L) 手术时间(m i n)对照组（n=8 0）观察组（n=8 0）t值P值3 4 7.8±5 5.9 4 4 7.6±6 9.1 1 9.4 3 0＜0.0 5 4 4.3±1 0.6 5 8.5±1 1.4 1 5.7 2 0＜0.0 5

2.3 两组术中及术后并发症情况比较

对照组中共计有4例子宫收缩乏力，占5.00%，1例腹部切口愈合不良，占1.25%，5例产后出血，占6.25%，2例术后子宫感染，占2.50%，4例产褥病，占5.00%。观察组中共计有13例子宫收缩乏力，占16.25%，14例腹部切口愈合不良，占17.50%，16例产后出血，占20.00%，14例术后子宫感染，占17.50%，13例产褥病，占16.25%。观察组在子宫收缩乏力、腹部切口愈合不良、产后出血、术后子宫感染、产褥病等指标方面均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组术中及术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产手术在临床上的应用极大减少了新生儿的病死率，但是产时剖宫产相对于计划手术而言具有较大的母婴患病风险，特别是在第2产程实施剖宫产手术会极大提升产妇的产道破损率、术中术后出血率和子宫感染等风险，而且新生儿损伤的概率也变得更高[6-7]。

在产妇分娩之后产后出血是最为主要的并发症之一，而且也是造成产妇死亡的关键性因素，在该次研究当中，对照组中共计有3例术中出血，占3.75%，术中出血量为（347.8±55.9）mL，5 例产后出血，占6.25%，观察组中共计有9例术中出血，占11.25%，术中出血量为（447.6±69.1）mL，手术时间为（58.5±11.4）min。相对于第2产程实施剖宫产的产妇而言，在第1产程实施剖宫产术的产妇在术中和术后出血率和出血量等方面明显更低，而且具有显著差异。之所以如此，主要是由于在产程不断延长的过程中，产妇的子宫下段受压越来越严重，而且受压时间越来越长，直接造成子宫壁变薄，降低了平滑肌的收缩能力，因此很容易就会发生出血[8-9]。同时，产妇的产程变得更长造成其术中宫缩乏力，所以出血量也变得更大[10]。在该次研究中，观察组在腹部切口愈合不良、术后子宫感染、产褥病、新生儿重症监护入室率、新生儿损伤发生率、新生儿Apgar评分等指标方面均明显高于对照组，原因是由于第2产程行剖宫产基本上都属于急诊手术，而且胎儿的头部在第2产程中大部分已经深入骨盆，增加了胎儿的娩出时间，而且需要从阴道中对其头部进行上推，这样就很容易将子宫切口撕裂，增加了术后子宫感染率，同时容易对胎儿造成损伤，产程的延长也会增加胎儿的羊水粪染率，这些原因都导致了产妇术中术后并发症和新生儿并发症的发生几率[11]。姜秋霞[12]在研究中发现，第1产程行剖宫产术的产妇组手术时间（44.6±8.1）min、术中出血量（347.4±59.4）mL、新生儿不良情况发生率（4.88%）及产妇术后并发症发生率（12.7%）均小于第2产程行剖宫产术的产妇组[（54.2±10.6）min、（455.2±72.8）mL、20.6%、38.3%]，与该次研究结果基本一致。

综上所述，第2产程剖宫产产妇出血量明显更高，而且母婴具有较多的并发症，所以必须要尽可能减少第2产程剖宫产，降低母婴并发症发生率。