上海市青浦区中小学生结核病健康教育干预效果评价

周 喆，沈建珍，王凌鸿，郁 晞，陈晓芸

·调查研究·

上海市青浦区中小学生结核病健康教育干预效果评价

周 喆1，沈建珍1，王凌鸿1，郁 晞1，陈晓芸2

1.上海市青浦区疾病预防控制中心，上海，201799；2.上海市青浦区夏阳街道社区卫生服务中心，上海，201700。

了解青浦区中小学生肺结核防治核心知识知晓率，评价不同健康教育形式的效果，为学校科学开展结核病防治提供参考依据。采取逐级分层整群抽样方法，在青浦区中小学校中随机抽取4所中学和4所小学，每个年级随机抽取一个班级，共1,116名学生，按年级分成4组进行干预。采用国内关于中小学肺结核防治知识的综合问卷进行调查。4种健康教育方式（发放材料自学、观看视频、主题班会、课堂教学）干预后总知晓率依次是59.75%、52.29%、71.99%、79.73%。4种方式健康教育干预后，一~三年级知晓率顺序依次是观看视频、课堂教学、主题班会、发放材料自学；四~五年级知晓率顺序依次是主题班会、发放材料自学、课堂教学、观看视频；六~九年级知晓率顺序依次是课堂教学、主题班会、发放材料自学、观看视频。四种方式健康教育干预前后的知识知晓率差异均有统计学意义（<0.01）。青浦区中小学肺结核核心知识知晓率偏低；一~三年级学生采用观看视频健康教育形式效果较好；四~五年级采用主题班会健康教育形式效果较好；六~九年级采用课堂教学、主题班会健康教育形式效果更好。

肺结核；核心知识；学生；干预

中小学生是结核病易患人群。学校发生结核病疫情后，社会反响强烈，影响面广，若不及时采取有效措施，很容易在社会上造成不良影响[1]。一些地区学生已经成为结核病的最主要感染人群[2]。对中小学生进行结核病健康教育，不但能够提高学生本身的健康知识水平，帮助他们从小建立健康行为，而且也可以通过学生将健康信息传播给家长和其他人，是一种经济有效的方法。因此，本研究对青浦区部分中小学生进行了不同形式健康教育干预，并对干预效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以青浦区初中学生和小学学生中一学期缺勤<30 d的学生作为调查对象，采取逐级分层整群抽样方法，在青浦区所有公、私立中小学校中随机抽取4所中学和4所小学，以3岁为一个年龄组，一~三年级为一阶段、四~五年级为二阶段、六~九年级为三阶段，在每个年级随机抽取一个班级，共抽取36个班级，1,116名学生为研究对象。其中小学生611名，中学生505名。

1.2 研究方法

1.2.1 采用问卷调查收集信息

问卷综合国内关于中小学防治肺结核的文献，并兼顾中小学生不同年龄段自行设计，经预调查后了解问卷信度效度后修改使用。分为干预前调查问卷和干预后调查问卷2种，内容包括结核病防治核心知识、参与学校预防结核病的态度、结核病防治行为、获得结核病知识的途径四个方面。结核病防治核心知识为单选题。对于小学一、二年级先开展预实验，若填写和理解没有问题，就让学生自己填写问卷；如果填写和理解有问题，研究者在现场随时回答学生的提问并指导解答。

本次共调查1,116名学生，第一次回收1,116份，第二次当场回收1,116份。回收率100%，逻辑错误率0.45%，问卷填写完整率99.73%。

1.2.2 制定综合干预措施

干预开始前，专业人员首先对老师进行统一培训，任课老师、班主任和卫生老师利用文体课或健康教育课对干预对象开展为期１个月的干预。干预方法：4所中小学分别随机抽取4种健康教育干预模式（课堂教学、观看视频、主题班会、发放材料自学）。具体内容如下：

课堂教学：以课堂授课形式，向干预组学生讲解结核病防治知识。观看视频：教师在课堂上播放以动画形式统一制作的结核病防治宣传知识光盘。主题班会：先以课堂授课形式，向干预组学生讲解结核病防治知识，然后采用师生互动模式，由教师提问，同学分组讨论并回答。发放材料自学：由教师向学生发放统一制作的结核病防治知识宣传资料，学生通过自学掌握。

1.2.3 干预效果评价

干预结束后，开展干预后问卷调查，评价青浦区中小学生接受不同方式健康教育的效果。总知晓率=答对题目数总和÷调查人数÷题目总数×100%。单一条目知晓率=答对某一问题的人数÷调查人数×100%

1.3 统计学分析

对调查表进行整理，按社区排序，统一编号。釆用Epi Data 3.1建立数据库并录入数据。采用SPSS 19.0进行数据整理与分析。采用卡方检验对核心信息知晓情况进行检验，=0.05。

2 结果

2.1 基本信息

本次健康教育干预研究对象共1,116名学生，一~三年级学生人数332名，其中166名女生，166名男生；四~五年级学生人数279名，其中122名女生，157名男生；六~九年级学生人数505名，其中291名女生，214名男生。

2.2 干预前后结核病核心知识知晓率变化

青浦区中小学一~九年级学生对结核病防治知识的总知晓率为46.73%；四种健康教育干预后，核心知识知晓率顺序依次是：课堂教学（79.73%）、主题班会（71.99%）、发放材料自学（59.35%）、观看视频（52.29%），差异有统计学意义（χ=308.530，<0.01）。

自学材料组干预后肺结核核心知识总晓率（59.35%）高于干预前肺结核核心知识知总晓率（44.04%），差异有统计学意义（χ=95.402，< 0.01）；观看宣传片组干预后肺结核知识总晓率（52.29%）高于干预前肺结核核心知识知总晓率（35.84%），差异有统计学意义（χ=309.83，< 0.01）；主题班会组干预后肺结核知识总晓率（71.99%）高于干预前肺结核知识总晓率（44.80%），差异有统计学意义（χ=351.371，< 0.01）；课堂教学干预后肺结核知识总晓率（79.73%）高于干预前肺结核知识总晓率（56.86%），知晓率提高了22.87%，差异有统计学意义（χ=484.199，<0.01）。见表1。

表1 中小学生预防肺结核核心知识不同健康教育方法干预前后效果比较[n(%)]

2.3 不同年级组干预前后结核病核心知识知晓率变化

采用不同的健康教育干预模式后，一~三年级组的肺结核核心知晓率顺序依次是观看视频、课堂教学、主题班会、发放材料自学，差异有统计学意义（χ=258.356，<0.01）；四~五年级组肺结核核心知晓率顺序依次是主题班会、发放材料自学、课堂教学、观看视频，差异有统计学意义（χ=86.804，<0.01）；六~九年级组肺结核核心知晓率顺序依次是课堂教学、主题班会、发放材料自学、观看视频,差异有统计学意义（χ=115.868，<0.01）。见表2。

表2 不同年级学生预防肺结核核心知识不同健康教育方法干预效果比较[n(%)]

注：*教育前与教育后比较，<0.01

3 讨论

学校开展包括结核病防治在内的健康教育，提高学生结核病防治知识，在出现结核病可疑症状时能主动、及时就诊，同时可提高学生对健康的认识并建立相应的健康行为，可使学生了解结核病的症状和危害，对结核病早期预防有重要意义[3]。学校是人群聚集的场所，呼吸道传染病易暴发和流行，加强对学生肺结核防治相关知识健康教育，对于控制结核病在学校流行传播有重要的作用。预防是肺结核防治工作的关键。在肺结核的健康教育及行为干预中，运用“知信行”理论（KAP）[4]，通过开展肺结核知识宣传、科普讲座和开设健康教育课等形式，能提高学生的肺结核防治知识知晓率和就诊意识[5]。

本研究显示，青浦区中小学一~九年级学生对结核病防治知识总知晓率未达到《全国结核病防治规划（2011-2015）》要求的85%[6]；四种健康教育干预模式都显著提高了学生肺结核核心知识知晓率，与干预前比较，都具有统计学意义。在四种健康教育干预模式下，每一题的肺结核核心知识知晓率都显著提高，具有统计学意义。

不同年级段的四种健康教育干预模式结果显示，每个年级段在干预后肺结核核心知识知晓率都有显著提高。一~三年级组肺结核核心知晓率顺序依次是观看视频、课堂教学、主题班会、发放材料自学。小学生对采用动画视频的干预形式较好，有效地调动了低年级学生学习的积极性，发挥主观能动性。自学形式的干预模式不适合低年级学生。四~五年级组肺结核核心知晓率顺序依次是主题班会、发放材料自学、课堂教学、观看视频。提示这个年级段的学生更接受班会课上班主任的授课形式，班会课气氛热烈，同学之间互动较强，在班主任的带领下，调动了积极性，主动学习掌握肺结核防治核心知识。六~九年级组肺结核核心知晓率顺序依次是课堂教学、主题班会、发放材料自学、观看视频。提示采用课堂教学形式显著提高了该学生段的肺结核核心知识知晓率。该年级段学生已具有一定的自主学习能力，知识储备充足，阅读能力较强，能够理解肺结核防治知识。在课堂教学过程中，学生能够抓住重点，通过与授课老师的互动加深记忆，充分了解肺结核的核心知识。课堂教学对于学生的认知水平有着重要影响[7]。

作为结核病预防的重点场所，中小学生是结核病预防的重点干预人群。学校应把肺结核防治健康教育工作当成学校日常教育的一部分。日常教育为主，专项教育为辅[8]，开展符合各年级段学生的结核病健康教育干预，提高各年级段学生肺结核健康教育效果。应细分学校年级段，使得开展肺结核健康教育工作有的放矢，从而有效控制校园肺结核疫情传播和蔓延。

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[5] 成俊, 侯云, 赵忠侠. 上海市杨浦区2008—2016年学生肺结核疫情特征分析[J]. 上海预防医学, 2017, 29(7):538-540.

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Evaluation on the Effect of Health Education Intervention on Tuberculosis Among Primary and Secondary School Students in Qingpu District of Shanghai

Zhou Zhe, Shen Jianzhen, Wang Linghong, Yu Xi, Chen Xiaoyun.

To grasp the awareness rate of core knowledge of tuberculosis prevention and control among primary and middle school students in Qingpu District, and evaluate the effect of students receiving different forms of health education to provide evidence for tuberculosis prevention and control in schools.A stratified cluster sampling method was adopted. Four middle schools and four primary schools were randomly selected from the primary and secondary schools in Qingpu District. One class was randomly selected from each grade, a total of 1116 students, and were divided into four groups according to the grade. A comprehensive questionnaire survey on the prevention and treatment of tuberculosis in primary and secondary schools was adopted.The total awareness rate of the four health education methods (self-study materials, video watching, theme class meeting, classroom teaching) were 59.75%, 52.29%, 71.99%, and 79.73%. After four kinds of health education interventions, the order of awareness of 1-3 grades were followed by watching videos, classroom teaching, theme class meetings, and self-study materials. The order of awareness in 4-5 grades were followed by theme class meetings, self-study materials, classroom teaching, and video watching. The order of awareness rate in grades 6-9 were classroom teaching, theme class meeting, self-study of materials, and video watching. The difference of knowledge awareness rate before and after fpur kinds of health education interventions were statistically significant. (<0.01).The awareness rate of tuberculosis core knowledge of students in grades 1-9 in Qingpu District is low; the students in grades 1-3 are better at watching video health education; the form of health education in class 4-5 is better; it is better to adopt the form of classroom teaching and theme class meeting health education in grade 6-9.

Uuberculosis; Core knowledge; Students; Intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905021

周喆（1989—），男，上海人，本科，医师，主要从事慢性传染病防制工作，zhougrizz@gmail.com。

2019-08-02。