上海市虹口区2008—2015年艾滋病自愿咨询检测结果分析

陈 坤，张 晶，廖翠勤

·调查研究·

上海市虹口区2008—2015年艾滋病自愿咨询检测结果分析

陈 坤，张 晶，廖翠勤

上海市虹口区疾病预防控制中心，上海，200080。

对2008—2015年上海市虹口区疾病预防控制中心的艾滋病自愿咨询检测（VCT）结果进行分析，以便更好地指导VCT工作的开展，为进一步做好艾滋病防治工作提供参考依据。从艾滋病综合防治信息系统中下载2008—2015年虹口区的VCT数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。2008—2015年，VCT门诊共为6,261人提供了艾滋病咨询和检测服务，其中5,163人进行了HIV抗体初步检测。求询者中学历以初中及高中文化程度为主，占98.4%（6,167/6,261）；男性多于女性，男女比为10.38∶1。年龄以18~39岁为主，占81.2%（5,083/6,261）；婚姻状况以未婚居多，占68.8%（4,309/6,261）；求询的最主要原因是有高危异性性行为史，有3,832人次，占61.2%。高危行为以性传播为主，其中，男男同性性接触（MSM）传播为主要传播方式。自愿咨询检测者中，MSM人群HIV感染率更高。应进一步加大艾滋病防治宣传和高危行为干预工作力度，加强对 MSM 的健康教育和行为干预。

艾滋病；自愿咨询检测；高危性行为

艾滋病自愿咨询检测（VCT）是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。VCT服务是重要的全球艾滋病预防控制策略之一，求询者通过咨询获得艾滋病相关知识及个人的危险行为知识，通过检测了解自己的HIV血清状态，可以减少HIV的传播和HIV相关的感染[1]。联合国艾滋病规划署认为，开展艾滋病VCT是发现HIV感染者的有效手段，是对HIV感染者进行干预、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点[2]。本文对2008—2015年虹口区疾病预防控制中心VCT服务的资料进行汇总统计分析，以了解虹口区VCT机构服务人群的特征情况，为进一步深化VCT服务、改进和完善健康教育和从而高危干预计划、控制虹口区艾滋病疫情蔓延提供科学依据

1 对象与方法

1.1 对象

从国家艾滋病咨询检测信息系统导出上海市虹口区2008—2015年自愿咨询检测个案信息。共导出VCT门诊求询者共6,261人次。

1.2 方法

由接受过VCT知识培训的医务人员对每位求询者进行面对面咨询，收集一般人口学和高危行为信息；按照国家卫生部的《检测咨询个案登记表》进行登记，经过风险评估和与求询者沟通后，对需要进一步检测的求询者采集外周静脉血5 mL，按照《全国艾滋病检测技术工作规范》要求进行HIV抗体初筛检测。初筛阳性者送确认实验室进行确认实验。整个咨询检测过程完全保密。

1.3 统计学分析

从艾滋病综合防治信息系统中下载2008年1月1日—2015年12月31日虹口区疾病预防控制中心VCT数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 VCT门诊情况

虹口区疾病预防控制中心VCT门诊在2008—2015年共为6,261人次求询者提供了VCT服务，其中检测人次为5,176，占82.7%，发现阳性案例共200人，阳性率3.9%。

2.2 求询者人口学特征

在6,261人次求询者中，男性为5,711人次，占91.2%，女性为550人次，占8.8%；年龄以18~39岁为主，有5,083人次，占人群的81.2%；初中及高中文化程度的6,167人次，占人群的98.4%；婚姻状况多数为未婚或离异丧偶，占70.9%。

2.3 求询原因

求询的最主要原因是有高危异性性行为史，有3,832人次，占61.2%，其次为有男男同性性行为（MMS），有1,565人次，占25.0%，其他行为者（生活接触等）450人次，有经血途径接触史的有75人次（1.1%），无高危行为史的339人次（5.4%）。

2.4 阳性检出情况分析

2.4.1 性别年龄构成及HIV阳性检出率

除去18岁以下检测者13例，共分析5,163例18岁及以上检测者，其中男性4,715例（91.3%），女性448例（8.7%）。男性远高于女性，检测阳性率高于女性，差别有统计学意义，（χ=8.374，< 0.01）。各个年龄段间的HIV阳性检出率差异具有统计学意义（χ=36.364，<0.01），其中18~29岁年龄组HIV阳性检出率为3.3%，30~39岁年龄组阳性检出率为3.1%，40~49岁年龄组阳性检出率为5.5%，50岁以上年龄组阳性检出率为9.1%。见表1。

表1 虹口区VCT门诊就诊者HIV抗体筛查阳性危险因素单因素分析

2.4.2 不同求询原因构成及HIV阳性检出率

5,163例检测者中，HIV抗体检测阳性率较高的是有MMS、血制品暴露史、非商业异性性行为的求询者，分别为10.4%、7.9%、6%。差别有统计学意义（χ=259.373，<0.01）。见表1。

2.4.3 不同婚姻状况、文化程度阳性检出情况

5,163例检测者中，以未婚者为主，有3,580例（69.33%）。不同婚姻状况间的HIV阳性检出情况不同。离异丧偶者的HIV阳性率高于其他人群。不同婚姻情况间的差异具有统计学意义（χ= 46.292，<0.01）。文化程度以大专及以上为主，有3,862例，占74.8%，其次为高中或中专，有874例，占16.9%，统计表明，不同文化程度人群的HIV阳性检出情况具有明显差异（χ=57.914，<0.01）。见表1。

3 讨论

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种致死性疾病，目前已成为威胁全球人民生命健康的主要传染病之一。VCT可以给高危行为者提供有效的咨询和检测，是早期发现HIV感染者的有效手段[3]。

求询者中以18~39岁的青壮年为主（81.2%），这部分人正处于性活跃期，精力充沛，流动性强，社交复杂，性关系不稳定，婚外性行为频繁，安全套使用率不高，不仅加大了感染艾滋病的危险性，还成为家庭内感染的高危因素，从而造成HIV由高危人群向一般人群传播。从各年龄段求询者阳性检出率来看，50岁以上人群阳性检出率最高（9.1%）。国外有研究表明，50岁以上男性的性满意度随着性能力的下降而提升，并且≥60岁的男性仍保持不同程度的性活跃，这种正常的性需求往往被家庭和社会所忽视。部分老年人在发生离异、丧偶或离退休等情况后晚年空虚、孤独寂寞，易与低档暗娼或临时性伴发生不安全性行为，致使感染HIV风险加大[4]。因此，青壮年人群与老年人群是防治艾滋病的重点人群，必须加强对这类人群的性病艾滋病相关知识宣传教育，改变不良行为，提高自我保护意识，对防治艾滋病的传播极其重要。

MSM人群的HIV阳性检出率为10.4%（158/1,522）。MSM人群是感染和传播HIV的核心人群之一。该人群多性伴，安全套使用率低，HIV 感染率高，隐性传播机率大，干预覆盖工作阻力大，使其成为传播艾滋病的高危人群，在此人群中宣传艾滋病防治知识可使其认识到自身行为的危险性，并转变危险行为，如减少性伴、参与HIV抗体检测、使用安全套等[5]。

资料分析显示，不同婚姻情况、文化程度的求询者HIV阳性检出率同样也有差别，

婚姻状况为未婚、离异丧偶人群的感染情况与在婚人群有明显差别。此类人群由于其本身的性需求往往得不到满足，更易通过商业性行为、非商业性行为从而感染HIV。不同文化程度的求询者中，以大专及以上学历人群为主，提示这些受教育程度高者虽然对高危行为有一定的认识，但是仍然采取与AIDS相关的高危性行为，存在明显的知识和行为分离的现象[6]。

VCT门诊已经成为及早发现HIV感染者的重要窗口和途径。VCT在筛查、分析艾滋病流行趋势、制定艾滋病防治策略等方面发挥着重要作用。应扩大VCT的覆盖面，提高VCT工作人员的工作素养，使咨询和检测成为有高危行为的人改变危险行为的起点，从而降低感染风险和预防HIV传播，使TCT在艾滋病防治工作中发挥更大、更积极的作用。此外还需要促进人们形成健康的婚恋观和性观念以及自我保护意识，社会、家庭、学校要协同起来，采取多种措施遏制艾滋病的传播蔓延。

[1] Huan X, Tang W, Babu G R, et al. HIV risk-reduction counseling and testing on behavior change of MSM [J]. PloS one, 2013, 8(7):e69740.

[2] Thior I, Gabaitiri L, Grimes J, et al. Voluntary counseling and testing among post-partum w omen in Bostwana[J]. Patient Educ Couns, 2007, 65(3):296-302.

[3] 彭文伟. 传染病学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:122-125.

[4] 郁红月, 张维, 卢戎戎. 重庆市1995-2015年HIV感染和艾滋病的流行特点和长期趋势分析[J]. 第三军医大学学报, 2017, 39(20):91-98.

[5] Prata N, Morris L, Mazive E, et al． Relationship between HIV risk perception and condom use: Evidence from a population-based survey in Mozambique[J]. Int Fam Plan Perspect, 2006, 32(4):192-200．

[6] 简丹, 谢红付, 易梅, 等, 性病门诊男男同性恋者艾滋病知识知晓率和性行为调查[J]. 中南大学学报(医学版), 2010, 35(7):743-748.

Analysis of Results of Voluntary Counseling and Testing of AIDS in Hongkou District of Shanghai from 2008 to 2015

To analyze the results of Voluntary counseling and testing (VCT) of AIDS in Hongkou District Center for Disease Control and Prevention from 2008 to 2015, to better guide the development of VCT work and provide reference for further AIDS prevention and treatment.The VCT database of Hongkou District for 2008-2015 from the integrated AIDS prevention and control information system were downloaded and were analyzed by using SPSS 17.0 statistical software.From 2008 to 2015, the total of 6 261 people were provided with HIV counseling and testing services in VCT clinics, of which 5 163 were tested for HIV antibodies. The main group was junior middle school students and the high school education level with 98.4% (6 167/6 261); the male to female ratio was 10.38∶1. The age ranged from 18 to 39 years old, accounting for 81.2% (5 083/6 261); the marital status was unmarried, accounting for 68.8% (4 309/6 261). The main reason for the inquiry was the history of high-risk heterosexual sexual behavior with 3,832 people, accounting for 61.2%. Sexual transmission was the main mode of high-risk behaviors, and MSM transmission was the main mode of transmission.The propaganda of AIDS prevention and control of high-risk behaviors should be further strengthened, and health education and intervention of MSM should be strengthened.

AIDS; Voluntary counseling and testing; High-risk sexual behavior

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905020

陈坤（1983—），男，上海人，本科，主管医师，主要从事传染病防制工作，michaelcoffee@163.com。

2019-09-18。