上海市松江区社区老人跌倒相关认知、信念与行为评价

黄丽妹，姜永根，朱美英，李志鹏，赵 琦

·专栏：健康老龄化·

上海市松江区社区老人跌倒相关认知、信念与行为评价

黄丽妹1，姜永根1，朱美英1，李志鹏2，赵 琦2

1.上海市松江区疾病预防控制中心，上海，201620； 2.复旦大学公共卫生学院，上海，200032。

了解上海市松江区60岁及以上社区老年人的跌倒相关认知、信念和行为信息，为进一步开展老年人跌倒干预工作和制定跌倒综合防治策略提供建议。采用整群抽样的方法，对松江区15个街镇共计6,446名老年人进行老年人跌倒情况和知信行情况的调查。松江区60岁及以上老年人跌倒发生率为10.8%，老年人跌倒相关知识掌握欠佳。logistics回归结果显示，与85岁及以上老年人相比，65岁以下（=1.553，<0.01）、65~74岁（=1.714，<0.01）和75~84岁（=1.442，=0.001）3个年龄段的老年人跌倒相关知识掌握更好；与小学及以下文化程度的老年人相比，初中（=1.526，<0.01）、高中/中专（=1.901，<0.01）、大专及以上（=2.895，<0.01）文化程度的老年人跌倒相关知识掌握更好。52.7%的老年人存在害怕跌倒的心理，女性（=1.182，=0.01）、年龄大（=1.205，=0.044；=1.372，=0.011）、受教育程度高（=1.341，=0.012；=1.999，<0.01）、最近一年有过跌倒史（=1.696，<0.01）和因跌倒而日常活动能力下降（=2.189，<0.01）是老年人害怕跌倒的危险因素。75%以上的老年人愿意参加跌倒预防控制相关知识培训和体育锻炼活动。松江区60岁及以上老年人跌倒发生率较低，跌倒相关知识掌握欠佳，害怕跌倒心理发生率较高。应积极组织开展老年人跌倒相关知识培训和体育锻炼活动，提高预防跌倒的意识和自我效能，减少跌倒的发生。

老年人；跌倒；知信行；害怕跌倒

老年人跌倒发生率高，后果严重，是威胁老年人身体健康和生活自理的重要因素，亟需开展跌倒相关预防控制工作。据统计，全球有30%~40%的65岁以上老年人每年跌倒1次及以上[1-2]。80岁及以上的老年人跌倒发生率甚至高达50%[3]。跌倒是我国65岁以上老年人意外死亡的首位因素[4]。

老年人跌倒并不是一种意外，是多种危险因素交互作用的结果[5]，可将这些因素归结为内在危险因素和外在危险因素。内在危险因素包括老年人生理、病理、心理等因素，外在危险因素包括社会和环境等方面的作用。这些危险因素多是可以改变并加以预防的。针对这些因素，可以开展针对性的干预措施，提高老年人的自我效能，减少社会环境中的致跌因素，降低社区老年人跌倒的发生。

为提高老年人跌倒相关知识的了解程度，树立正确的跌倒相关信念和行为，切实降低老年人跌倒的发生，提高老年人的日常活动能力和生活质量，松江区开展了社区老年人的跌倒情况及知信行情况的调查，为进一步开展老年人跌倒健康教育及干预和制定跌倒综合防治策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样的方法，在全区15个街镇采用整群抽样的方式抽取60岁及以上老年常住居民作为调查对象。假设老年人相关知识正确率为60%，允许误差10%，则=2×（×）/2=1.962×(0.6×0.4)/0.12=100。在松江区调查=diff××街道数=4×100×15=6,000。

1.2 资料收集方法

采用“上海市预防老年人跌倒工作”方案中的调查表进行资料收集。问卷包括老年人基本人口学信息、跌倒发生情况及对跌倒的知识与信念。所有的问卷由经过培训的社区卫生服务中心的医生，面对面调查获得。填写完成的问卷经核对无误后统一送至松江区疾病预防控制中心录入管理。

1.3 统计学分析

采用Epi Data 3.1双录入数据，使用SPSS 20.0进行数据分析。使用中位数、四分位数、百分数等描述人口学基本特征以及跌倒发生率、跌倒流行特征；采用卡方、二元logistci回归分析跌倒知识掌握不合格和畏惧跌倒的危险因素。

2 结果

2.1 人口社会学信息

本次研究共调查6,446名老年人，研究对象中女性居多，有3,613人，占56.1%；研究对象年龄为60~101岁，以65~74岁年龄组的居民居多，有3,405人，占52.8%，其次为75~84岁年龄组的居民，有1,872人，占29.0%；社区老年人空巢和独居比例较高，空巢老人3,228名，占50.1%，独居老人414名，占6.4%；大部分社区老年人受教育程度为小学及以下，占74.5%。见表1。

表1 调查对象的基本情况

2.2 老年人跌倒情况

参与本次调查的6,446名老年人中，最近一年有697人有过跌倒史，占10.8%。其中，跌倒一次者有545人（发生率为8.5%），跌倒两次者有93人（发生率为1.4%），跌倒三次以上者有59人（发生率为0.9%）。

2.3 跌倒的知信行情况

2.3.1 跌倒知识知晓情况

有75.3%的受访老人认为跌倒可以预防，50.0%的老人知道跌倒是老年人因伤住院最主要的原因。认为居住环境对老年人跌倒有影响的占66.1%，认为适当的体育活动可以减少老年人跌倒风险的占33.7%。认为如有需要，会试用后购买拐杖或其他辅助行走工具的占48.7%，会验光后购买老花镜的占60.8%，会测听力后购买助听器的占55.4%，会试穿后购买鞋子的占76.3%。见表2。

对老年人跌倒相关知识知晓情况进行计分，每答对1题计1分，老年人跌倒相关知识得分中位数为5分，四分位数为3~6分。以中位数为界，将老年人跌倒相关知识掌握情况分为合格和不合格，有3,442人跌倒相关知识掌握合格，占53.4%。纳入性别、年龄、居住情况、受教育程度、跌倒史、跌倒预后情况等因素进行卡方检验发现，性别、年龄、居住情况和受教育程度与受访老年人跌倒相关知识掌握是否合格相关（<0.05）。见表3。

表2 跌倒相关知识调查情况表

表3 老年人跌倒相关知识掌握情况的单因素分析

进一步二元logistic回归分析显示，年龄低和受教育程度高是老年人跌倒相关知识掌握合格的保护因素。85岁以下的老年人，相比于85岁及以上的老年人，更容易掌握跌倒相关知识（=1.442，=0.001；=1.714，<0.01；= 1.553，<0.01）；初中及以上文化程度的老年人，比小学及以下文化程度的老年人，更容易掌握跌倒相关知识（=1.526，<0.01；=1.901，<0.01；= 2.895，<0.01）。见表4。

表4 受访老年人跌倒相关知识掌握情况的多因素分析

2.3.2 跌倒相关信念、行为

6,446名老人中，担心自己会跌倒的占49.5%；有4,018人认为目前的居住环境安全性高，占62.3%；有1,880人认为居住环境安全性一般，占29.2%；有138人认为居住环境安全性差，占2.1%。因怕跌倒而减少外出的占27.2%。60.8%的老人经常对家中环境进行检查来预防跌倒，78.1%的老人愿意参加老年人跌倒预防控制相关知识培训，75.1%的居民愿意参与体育锻炼活动。见表5。

将老年人担心自己会跌倒和因怕跌倒而减少外出视为害怕跌倒。有3,398人害怕跌倒，占52.7%。纳入性别、年龄、居住情况、受教育程度、跌倒史、跌倒预后情况等因素进行二元logistics回归分析，发现女性、年龄大、受教育程度高、有过跌倒史和因跌倒而日常活动能力下降是老年人害怕跌倒的危险因素。女性相比男性，更容易害怕跌倒（=1.182，=0.001）；75~84岁和85岁及以上老年人，相比65岁以下老年人，更容易害怕跌倒（=1.205，=0.044；=1.372，=0.011）；高中/中专和大专及以上学历的老年人，相比于小学及以下的老年人，更容易害怕跌倒（=1.341，=0.012；=1.999，<0.01）；最近1年有过跌倒史的老年人相比于无跌倒史的老年人，更容易害怕跌倒（=1.696，<0.01）；因跌倒而日常活动能力下降的老年人，相比于未受跌倒影响的老年人，更容易害怕跌倒（=2.189，<0.01）。见表6。

表5 老年人跌倒相关信念和行为

3 讨论

调查发现，松江区60岁及以上老年人跌倒的发生率为10.8%，低于中国国内的相关研究结果[6]，同时也低于日本老年人的跌倒率[7]。上海属于经济发达地区，居民的生活水平和受教育程度较高，对跌倒相关知识的了解程度较高，有较强的自我预防和保健意识。政府各部门重视基础设施建设，老年人居住环境优于国内其他地区，户外及公共场所导致跌倒的危险因素较少。

松江区60岁及以上的老年人中，大部分人认为跌倒可以预防，有近一半的老年人知道跌倒是老年人因伤住院最主要的原因。对于选购拐杖或其他辅助行走工具、老花镜、助听器、鞋子，大多数老年人表示会试穿或试用后再买。近2/3的老年人认为居住环境对老年人跌倒有影响。仅有1/3的居民认为适当的体育活动可以减少老年人跌倒风险，综上所述，松江区60岁及以上老年人对跌倒相关知识有所了解，但仍有进一步加强的必要。调查发现，年龄大和受教育程度低是跌倒相关知识掌握薄弱的危险因素，受教育程度高的患者在预防跌倒的知识了解方面优于受教育程度低的老年人，这与陈妙红等的研究结果一致[8]，这提示我们社区开展跌倒健康宣传和教育时，应加强对文化层次较低老年人及高龄老年人的关注。

表6 老年人对待跌倒态度是否消极的多因素分析

有超出一半的社区老年人担心自己会跌倒和因怕跌倒而减少外出。这种为了避免跌倒而出现的自我效能降低或减少各类运动称为害怕跌倒[9]，也称为跌倒恐惧。在国内，老年人害怕跌倒的发生率高达58.2%~82.2%[10-11]，与本次研究结果相近。研究发现，女性、75岁及以上、有过跌倒史和因跌倒而日常生活能力下降是老年人害怕跌倒的危险因素，这与国外研究结果一致[12]。跌倒是害怕跌倒的危险因素，同时害怕跌倒也是老年人跌倒的危险因素，这一发现已得到国内外研究的证实[13-14]。害怕跌倒的心理，容易导致老年人进入“丧失信心和自我效能下降—减少各类活动，身体更加衰弱—更加容易跌倒”的恶性循环。应进一步加强老年人的健康教育，让社区老年人了解跌倒的原因并认识到跌倒是可以预防的，同时给予正确的心理指导，及时消除跌倒后的心理障碍，树立应对跌倒的自信心，提高老年人的自我效能，让老年人敢于参加适合的各种体育活动，提升老年人的身体机能和生活质量。

调查发现，虽然社区老年人跌倒相关知识掌握情况较低且害怕跌倒的发生率较高，但大部分老人愿意参加统一组织的老年人跌倒预防控制相关知识培训和体育锻炼活动。国内研究表明[15-16]，面向社区老年人开展针对性的健康教育，能够提高老年人对跌倒的认知，使他们认识到跌倒是可预防的，增加预防跌倒的信心，降低老年人跌倒的发生。因此，应进一步开展跌倒预防控制相关知识的健康宣传与教育，组织社区居民开展适宜的体育锻炼活动，满足广大社区老年人的需求，增强社区老年人的跌倒预防控制意识与能力，减少跌倒的发生。

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Assessment of Fall-related Knowledge, Attitude, Behaviorr and Perception of Elderly People in Songjiang District, Shanghai

Huang Limei, Jiang Yonggen, Zhu Meiying, Li Zhipeng, Zhao Qi.

To understand the knowledge, attitude, perception, and behavioral information of falls among the elderly aged 60 years and over in Songjiang District of Shanghai, and to provide suggestions for further intervention and comprehensive prevention and treatment of falls among the elderly.A total of 6,446 elderly people in 15 communities of Songjiang District were investigated by cluster sampling.The incidence of falls in the elderly aged 60 years and above in Songjiang District was 10.8%. Some elderly people were not good at knowledge of fall prevention. Multivariate logistic regression analysis showed that the elderly aged <65 (=1.553,<0.01), 65-74 (=1.714,<0.01) and 75-84 (=1.442,=0.001) were more likely to have better knowledge of fall prevention than those aged 85 and above. Compared with the elderly with the primary education level or below, the elderly with junior high school (=1.526,<0.01), high school/secondary specialized school (=1.901,<0.01), college and above (=2.895,<0.01) education level were more likely to have better knowledge of fall prevention. The proportion of the elderly who had the fear of falling (FOF) was 52.7%. Women (=1.182,=0.001), older (=1.205,=0.044;=1.372,=0.011), high education level (=1.341,=0.012;=1.999,<0.01), history of falling in the last year (=1.696,<0.01) and a decline in daily activity due to falling (=2.189,<0.01) were the risk factors for fear of falling. More than 75% of the elderly were willing to participate in fall prevention and control related knowledge training and physical training activities.The incidence of falls in the elderly aged 60 years and over in Songjiang District is low; their knowledge of falls is poor; their psychological fear of falls is high. It is necessary to actively organize training and physical exercises for the elderly to prevent falls so as to improve their awareness and self-efficacy and reduce the occurrence of falls.

Elderly people; Fall; KAP; Fear of falling

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905006

黄丽妹（1972—），女，上海人，本科，副主任医师，主要从事伤害监测与干预工作，hlm950526@163.com。

李志鹏，18211020068@fudan.edu.cn。

2019-09-18。