同步健康教育在社区居民预防骨质疏松症中的作用

李春霞，程 红

·调查研究·

同步健康教育在社区居民预防骨质疏松症中的作用

李春霞1，程 红2

1.北京市海淀区花园路社区卫生服务中心，北京，100088；2.北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心，北京，100165。

评价同步健康教育对社区居民预防骨质疏松的作用。将社区居民随机分为健康教育干预组和对照组，对干预组进行同步健康教育，采用发放书面资料、健康教育讲座、个性化指导、定期复查、填写调查表等方式。对照组采用发放材料、自由就诊方式。4年后分别进行对比。干预组对健康知识掌握程度、行为方式、治疗效果、满意度均高于对照组。社区居民骨质疏松症高危人群和患者更适合面对面指导，对社区居民预防骨质疏松症实行同步健康教育干预是有效的。

同步健康教育；预防骨质疏松；社区居民；骨密度测量

骨质疏松症是一种全身性疾病，其主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、致使骨的脆性增加，易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现，但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松症的高危人群包括高龄、女性绝经、母系家族史，低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中维生素D缺乏等以及有影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。

健康教育的核心是使人们树立健康意识，形成良好的生活方式和行为。本研究通过对社区居民测定骨密度并进行同步健康教育[1]，可有效提高骨质疏松症高危人群和患病人群的相关知识掌握程度和治疗效果，将某社区居民以随机方式分为健康教育干预组和对照组，评价社区居民测量骨密度后进行同步健康教育在预防骨质疏松症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月—2019年1月，对某社区居民骨密度测量进行统计，并采取随机分组方式分为干预组和对照组，干预组60人，平均年龄63岁。其中男性18人，女性42人；对照组60人，平均年龄58岁，其中男性15人，女性45人。

1.2 调查工具

1.2.1 自编调查表

自行设计问卷调查表，对两组人员进行调查问卷，包括一般资料、运动方式、饮食习惯、主诉症状、满意度等。对于干预组采取健康教育讲座或电话随访每季度1次、骨密度检测和面对面随访每年至少1~2次、调查问卷每年1次、个性化指导和复查每月1次，对照组采取自愿就诊方式，4年后对两组结果进行对比。

1.2.2 骨密度测量

应用以色列Sunlight超声骨密度仪，研究对象取坐位，清洁检测部位，按检测要求测定，固定用1~2个操作人员按照操作方法，测定桡骨远侧端骨强度。

1.3 统计学方法

对健康教育干预组和对照组治疗总有效率比较采用四格表卡方检验，有效率采用相对数统计方法，两组社区居民行为变化及满意度采用百分比检验。

1.4 判定标准

根据中国人骨质疏松症诊断标准[2]，通过使用T值和Z值判断骨密度是否正常。T值是一个相对值，正常参考值在-1~+1，是正常人群平均骨密度的标准差，Z值是同龄人群平均骨密度的标准差。本研究以所检测的骨密度数值高低判定效果，每次检测数值正常、不变或者比前次数值高为有效，检测数值低于前次数值为无效。

1.5 健康教育方法

1.5.1 对骨质正常者的健康教育

对于骨密度不低于标准骨密度值1个标准差（-1SD）骨质正常者，建议保持良好的生活和行为方式，每年定期复查1次。

运动是预防骨质疏松的最有效的方法之一。适当的力学刺激和负重有利于维持骨重建，修复骨骼损伤，刺激成骨细胞的活性。在适宜的负荷下，运动强度与骨密度呈正相关[3]，因此最好选择负重运动和抗阻运动[4]，如快步走、哑铃操、慢跑、健身操、舞蹈、球类等运动，这些对骨骼有负载作用的抗重力性运动有利于使肌肉发达骨骼强壮则骨密度值高；反之运动不足，骨密度值则低。这些运动有助于增强机体的反应性，改善平衡功能减少跌倒的风险。建议室外有氧运动频率每周至少3~5次，每次时间为50 min以上，运动强度以肌肉轻微酸胀，次日无疲乏感为准。

经常接受紫外线照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。一方面，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成，日光照射的机会减少，会使维生素D合成降低，从而影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松；另一方面，维生素D3吸收减少，骨钙吸收减少，抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建，使骨密度降低。日光照射强烈时可在树荫下进行。

中国营养学会推荐每日需钙800mg，膳食搭配中每日增加含钙丰富的食物，如奶制品、豆制品、黑木耳、紫菜、虾皮等；对轻症患者要及时纠正不良生活方式，如嗜烟、过量饮酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料、不吃早餐、高盐等行为也对钙质的吸收极为不利。

1.5.2 对骨质减少者的健康教育

对于骨密度低于标准骨密度值1~2.5个标准差（-1~2.5SD）的骨质减少者，改善饮食和不良生活方式是补钙重要方法之一。通过上述饮食、运动、心理干预后，针对不同人群分析引起骨质变化的危险因素，对不良生活和行为方式采用个性化治疗，每年定期复查1~2次。针对不同的心理变化采取相应措施，采用鼓励、暗示、启发、激励等方式，增加病人的参与性，提高病人依从性。如果连续2次骨密度数值均低于正常值，可采用中医药物治疗，以“补肾壮骨、健脾益气、活血通络”为治疗原则，对腰背疼痛、肌肉酸痛等症状有疗效显著[5]。

1.5.3 对诊断为骨质疏松者的健康教育

对于骨密度低于标准骨密度2.5个标准差（≤2.5SD）的骨质疏松者，应分析骨质疏松的高危因素，除指导其变不良生活和行为方式外还要增加药物治疗，每年定期复查至少2次。骨质疏松中重度者需进行药物补钙，遵医嘱服用补钙药物和维生素D制品[6]。绝经后妇女由于雌激素减少，导致大量钙流失，容易导致骨质疏松引起骨折，雌激素替代尤为重要，建议睡前服用。

2 结果

2.1 两组社区居民治疗总有效率比较

干预组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ=18.04，<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 两组社区居民行为变化及满意度的比较

干预组社区居民行为方式和满意度均高于对照组。见表2。

表2 两组患者行为变化及满意度的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 健康教育的个性化

根据社区居民的饮食习惯、生活方式、骨质疏松程度、所患疾病等特点，在预防骨质疏松症上，要有针对性地进行个性化指导。女性在绝经2年后，体内雌激素水平显著下降，骨代谢发生明显变化，导致大量的钙流失，会出现不同程度的骨质疏松症[7]。在专业医师的指导下，部分患者可以进行雌激素替代疗法；对中重度骨质疏松症患者和老年病人，针对性的设计有氧运动方案，避免剧烈运动，逐渐增加抗阻运动，还需特别注意在日常生活中的安全指导，尤其注意预防跌倒和不良姿势引起的骨折；各类慢性病患者合并骨质疏松时，要在治疗慢性病的同时兼顾骨质疏松症的治疗，在慢性病人服用多种药物不愿意再增加药物品种的意愿下，指导其进行适当的功能锻炼既可以少服药又有利于疾病康复。

3.2 骨质疏松症药物治疗

对骨质异常患者的健康教育是根据骨密度值和临床症状，有针对性地采取改变不良生活和行为方式、饮食运动疗法、药物干预等方式进行的。对骨质疏松者使用抗骨质疏松药可以预防骨折的发生[8]。本研究中干预组中重度骨质疏松症患者的骨密度达标与药物治疗有关。药物治疗期间辅以针对性的健康指导也是提高治疗依从性的方式之一，这种指导对患者临床症状的缓解和生活质量的提高具有重要的促进作用。

3.3 同步健康教育的重要性

随着“生物—心理—社区”医学模式的深入开展，社区护理工作中健康教育方式尤为重要。骨质疏松的防治关键在于预防，而健康教育是预防骨质疏松最经济、有效的手段。表2显示两组社区居民中干预组在治疗依从性、合理膳食、满意度上均有明显提升。表1结果显示对干预组实行同步健康教育方式是有效的。在骨密度测量后对受检者进行健康教育，此时被测者因与自己病情密切相关，容易接受，能最大程度的发挥主观能动性，得到最大程度的配合。同时，通过对居民和家属不断的反复讲解能增加记忆效果，从而增强了患者的自我管理能力，同时家庭人员的参与对患病居民也有监督作用，这种同步健康教育方式在社区是适宜的。

3.4 骨密度测量的重要性

骨密度（BMD）全称“骨骼矿物质密度”，是骨质量的一个重要标志。采用骨密度测量作为诊断骨质疏松、监测自然疗程及评价、药物干预疗效是最佳定量标准[9]。骨质异常患者早期无不适症状，靠自我不适感觉发现骨质流失是不行的，骨密度测量后进行健康教育是预防骨质疏松症的最为适当的时间和方式。定期复查骨密度值的方法可以检验社区居民健康教育方式的成果，也是衡量健康教育方式是否有效的标准之一。有1/3的病人前次检查时骨密度数值正常，就放松了对自我的管理，结果中途复查时数值不达标，经过再次自我约束后骨密度值恢复正常或有所增加，因此，定期检测骨密度数值也是督促社区居民保持良好治疗效果的一种方法。

[1] 庞子磊. 体检中心实施同步骨质疏松健康教育的效果观察[J]. 饮食保健, 2018, 5(3):254.

[2] 李梅, 廖丹梅. 女性骨密度体检中同步健康教育及个性化健康指导[J]. 中外医学研究, 2013, 7(19):87-88.

[3] 邓士林. 绝经后骨质疏松症运动疗法的研究进展[J]. 武汉体育学院学报, 2019, 43(1):59-64.

[4] 庄谦. 骨质疏松与运动疗法[J]. 内江科技, 2011(10): 92.

[5] 蔡桦, 涂兴明, 张志海. 骨质疏松理论研究概论[M]. 广州: 广东科技出版社, 2018(7):233-235.

[6] 唐蔚, 周德安, 季健萍. 健康教育对绝经后骨质疏松症患者生存质量的影响[J]. 白求恩军医学院学报, 2012, 10(3):195.

[7] 徐又佳. 铁代谢与骨质疏松[M]. 苏州: 苏州大学出版社, 2016:104

[8] 谢青. 老年骨质疏松症健康教育最佳方式分析[J]. 实用临床医药杂志(护理版), 2007, 3(5):62.

[9] 刘强, 唐海. 骨质疏松性骨折教程[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018:7.

Effect of Synchronous Health Education on Prevention of Osteoporosis in Community Residents

Li Chunxia, Cheng Hong.

To evaluate the effect of synchronous health education on prevention of osteoporosis in community residents.Bone mineral density (BMD) of community residents was measured and randomly divided into health education intervention group and control group. The voluntary intervention group was given synchronous health education. Written information, health education lectures, personalized guidance, periodic review and filling in questionnaires were used in the voluntary intervention group. The control group was given materials and free medical treatment. The methods were compared after 4 years.The level of health knowledge, behavior, therapeutic effect and satisfaction of the intervention group were higher than those of control group.The high-risk population and patients of osteoporosis in community residents are more suitable for face-to-face guidance. It is effective to carry out synchronous health education on prevention for osteoporosis in community residents.

Synchronous health education; Prevention of osteoporosis; Community residents; Bone mineral density measurement

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905024

李春霞（1973—），女，北京人，本科，副主任护师，主要从事社区护理工作，lichunxiaer@163.com。

2019-09-18。