2009—2018年苏州市60岁及以上老年人意外跌倒死亡状况分析

王临池，陆 艳，黄桥梁，黄春妍，刘志浩，胡一河，韦晓淋

·专栏：健康老龄化·

2009—2018年苏州市60岁及以上老年人意外跌倒死亡状况分析

王临池1，陆 艳1，黄桥梁1，黄春妍1，刘志浩2，胡一河1，韦晓淋1

1.江苏省苏州市疾病预防控制中心，苏州，215004； 2.江苏省疾病预防控制中心，南京，210009。

研究苏州市60岁及以上老年人的跌倒死因监测数据，了解老年人因意外跌倒导致的死亡流行病学特点。收集2009—2018年苏州市意外跌倒死因监测数据，分析不同性别、年龄的意外跌倒死亡率及疾病负担指标，计算潜在减寿年数（PYLL）、减寿率（PYLLR）和平均减寿年数（AYLL）。2009—2018年，苏州市60岁及以上老年人意外跌倒死亡率随着年龄的增长而上升，趋势有统计学意义（<0.01）。男、女居民意外跌倒死亡率都呈逐年上升趋势（<0.01）。苏州市老年人跌倒的PYLLR为0.53‰，AYLL为4.80年。分性别比较，男性意外跌倒死亡的PYLL、PYLLR和AYLL均高于女性。意外跌倒已成为严重危害苏州市老年人健康的公共卫生问题。鉴于此，苏州市开展了一系列跌倒干预工作专项活动，取得了一定的成果和经验。

意外跌倒；死亡率；疾病负担；老龄化

随着我国老龄化的日趋严峻，身体机能衰退等原因，老年人跌倒发生率随年龄增长而增高。跌倒导致老年人伤残乃至死亡等严重后果，成为家庭和社会的重大负担。据统计，我国意外跌倒是65岁以上老年人的首位伤害死因[1]。苏州市自从2012年起，意外跌倒超过交通事故，成为伤害死因的第一位[2]。说明在威胁老年人健康的众多原因中，跌倒所占的比例逐年升高，预防和控制老年人跌倒迫在眉睫。本文分析了2009—2018年苏州市60岁及以上人群的意外跌倒死因监测数据，有助于掌握苏州市老年人意外跌倒死亡状况和减寿情况，为制定苏州市老年人跌倒防控策略提供科学依据。

1 材料和方法

1.1 数据来源

本文对苏州市2009—2018年60岁及以上的户籍人口进行分析，死亡数据来自国家死因监测系统，老年人的人口数据从苏州市公安局获取。死因编码按照国际疾病分类ICD第10版编码（ICD-10）归类，其中意外跌倒为W00-W19。

1.2 质量控制

死因监测点覆盖整个苏州市。采用主动报告与被动报告相结合方法收集死亡数据。由市级、县区级疾病预防控制中心对监测负责人员定期培训，并抽查死亡证明书进行质量控制。为保证数据的完整性与准确性，国家死因监测系统数据定期和公安、民政、妇保等部门的死亡数据进行核对；每月开展报告单位自查；疾病预防控制中心每季度县区检查、每半年市级抽查、每年省级抽查；每3年开展覆盖全市的居民死亡漏报调查工作，漏报率均<5%。

1.3 分析方法

采用SAS 9.4软件建立数据库，进行统计分析。对60岁及以上老年人意外跌倒死亡率和标化死亡率进行描述性研究方法，以2000年全国第六次人口普查的人口构成为标准进行标化；采用对数线性回归法统计年度变化百分比（Annual Percentage Change，APC）及95%来评价其时间趋势。检验水准=0.05。

减寿分析应用1~69岁作为早死的年龄域，计算公式如下[3]：①潜在减寿年数（PYLL）=∑[（-）×]；②减寿率（PYLLR）= PYLL/×1000‰；③平均减寿年数（AYLL）=PYLL/∑。公式中：指生存目标年龄，指年龄组组中值，指年龄组死亡数，指实际人群总人口数。

2 结果

2.1 意外跌倒总体情况

2009—2018年，苏州市60岁及以上老年人占总人口的23.06%，其中男性略少于女性，男女性别比为0.90。同时期60岁及以上老年人意外跌倒导致的死亡共10,965人，占全人群意外跌倒死亡人数的93%。意外跌倒平均年死亡率72.29/105，标化死亡率为52.35/105；男性为58.48/105，年标化死亡率51.16/105；女性为84.76/105，年标化死亡率51.35/105。粗死亡率女性是男性的1.45倍，标化死亡率则男女相差不大。见表1。

表1 2008-2017年苏州市60岁及以上老年人意外跌倒死亡率（1/105）

注：*表示<0.01

2.2 不同年份意外跌倒死亡率的变化情况

苏州市60岁及以上老年人意外跌倒无论粗死亡率还是标化死亡率均呈现逐年上升的趋势，其中粗死亡率从2009年的44.78/105上升到2018年的99.61/105，增长了1.22倍，上升趋势具有统计学意义（=45.80，<0.01），其年均增长幅度为9.61%；标化死亡率年均增长幅度则为9.26%。而其他前四位死因（交通事故、淹溺、自杀、和火灾）随着年份的增加，死亡率均呈现缓慢下降趋势[2]。

无论男性还是女性均呈现显著的上升趋势，其中男性上升趋势更明显。粗死亡率和标化死亡率的男性增长幅度分别为11.33%和10.57%，女性分别为8.61%和8.36%，此上升趋势均有统计学意义（<0.01）。见表1、图1。

图1 2009—2018年苏州市60岁及以上老年人意外跌倒死亡率变化情况

2.3 不同性别各年龄组意外跌倒死亡率情况

2009—2018年，苏州市60岁及以上老年人的意外跌倒死亡率随着年龄的增长而上升，此趋势具有统计学意义（男性：趋势χ=10.107，<0.01；女性：趋势χ=21.253，<0.01；合计：趋势χ= 32.578，<0.01）。不管是男性还是女性，80岁以上年龄组老年人意外跌倒死亡率都是老年人群中死亡率最高的，死亡率达368.04/105；特别是女性，85.09%的意外跌倒发生在80岁以后。见表2。

表2 2009—2018年苏州市60岁及以上老年人意外跌倒年龄别死亡情况

2.4 意外跌倒主要的发生地点

苏州市2009—2018年60岁及以上老年人跌倒中70%是平地跌倒（同一水平面的跌倒），其中随着年龄的增加发生在平地跌倒导致死亡的构成比逐步增加，即从60~69岁的44%到80岁以上的73%。此外需要关注的是从房屋或者建筑结构上跌倒在60~69岁年龄组各种跌倒致死原因中仅次于平地跌倒，占所有跌倒的26%，随着年龄的增加这一死因比例下降很快。

从发生地点来看，近70%是发生在家中的跌倒；同样，随着年龄的增加发生在家中跌倒导致死亡的构成比逐步增加，从60~69岁的43%到80岁以上的72%。

2.5 意外跌倒减寿情况

2009—2018年，苏州市60岁及以上老年人群因意外跌倒损失的寿命年数逐年增加。2018年的PYLL为2009年的4.02倍，PYLLR则是10年前的2.69倍，而AYLL则从2009年的5.56下降到2018年的4.51；近10年苏州市潜在寿命损失总达4,472.5年，总人群中每千人损失寿命0.53年，每位死者因意外跌倒平均早死4.80年。男、女居民意外跌倒的寿命损失均在逐年增加。除偶尔年份，基本上同一年男性的PYLL、PYLLR 和AYLL 均高于女性。见表 3。

表3 2009—2018年苏州市不同性别老年人群意外跌倒死亡所致潜在减寿值

3 讨论

近10年，苏州市60岁及以上老年人占总人口的23.06%，超过江苏省的15.55%[4]和全国的13.26%[5]，并且呈现逐年快速增长的势态，说明苏州市人口老龄化程度日趋严重，由此带来的健康和社会问题的挑战更大。在苏州市60岁及以上人群中，伤害死因15年来呈上升趋势，主要是由于意外跌倒自2008年以后呈直线上升趋势[2]。苏州市意外跌倒平均年死亡率为72.29/105，标化死亡率为52.35/105，高于广州市的35.42/105[6]，也高于江苏省2016年的标化死亡率39.24/105[3]。提示苏州市老年人意外跌倒死亡率高于其他城市地区。

本文分析发现，苏州市老年人跌倒呈现逐年增长的趋势，年均增长幅度达9.26%，高于江苏省的8.34%[4]，且随着年龄的增长而上升。进一步进行老年人减寿分析，发现近10年苏州市老年人因意外跌倒导致的寿命损失逐年增加，平均每位死者因意外跌倒早死4.80年。说明老年人跌倒对我市居民生命健康的危害越来越严重。鉴于老龄化的严峻现状，老年人跌倒的防控应该引起全社会的关注，需要围绕着老年人跌倒开展一系列的防治措施。

鉴于老年人跌倒的危害，苏州市卫生健康委员会启动了苏州市健康城市“531”老年人跌倒干预项目。多项研究表明，在老年人群中，骨质疏松与老年人跌倒风险有显著相关，骨质疏松监测是跌倒有效的预测指标[7-8]。苏州市在城区5家社区卫生服务机构开展了老年人骨密度监测，并邀请医院骨科专家进社区开展骨质疏松和老年跌倒防治知识讲座，加强在社区老年人中骨质疏松相关知识的宣传力度，提高人民对骨质疏松的了解，及早预防，从而有效避免老年人跌倒的发生。

国家发布的老年人防跌倒宣传册以及开展的老年跌倒风险评估等研究[9-10]均明确指出，老年人跌倒预防应当重视居家适老化改造，防范老年人室内跌倒。苏州市老年跌倒干预项目在前期调研的基础上选择了3家试点社区的11处环境组织实施改善性装修和改建工作，主要从防滑（滑倒）、削绊（磕碰）、增明（调整照明亮度）和加固（易活动物件）等方面进行了施工设计。最终完成的具体施工环境包括：厕所蹲位处安装拉手并对厕所地面瓷砖防滑处理，对部分公厕地面处理平整处理（防绊）；居委会活动室座椅底部加固处理、透明玻璃和台阶处张贴防撞和防绊警示标志、灯光调整（增加光线强度）、门坎垫平、地面防滑重建。通过一系列的环境改造，本项目不仅改善了社区公共活动场所环境，避免了跌倒隐患，更以实际场景为老年人居家环境预防跌倒做了示范作用。

此外，在社区开展老年人跌倒健康教育中，苏州市结合本市实际情况进行有针对性的干预。例如，鉴于苏州市老年人跌倒发生地70%是发生在家中，项目开展了“预防跌倒居家安全”的宣教主题。最终结合本市实际情况，本市制作了老年预防跌倒微电影，丰富了社区预防老年人跌倒的宣传教育内容。为了更好地掌握我市老年人跌倒流行现况，在继续开展伤害监测基础上，启动了试点医院跌倒监测工作。

苏州市老年人跌倒死亡状况分析结果有助于卫生行政部门及时发现主要影响居民健康的问题，调整卫生资源配置，提供经费支持，有针对性地开展了“健康城市531”老年人跌倒干预项目，并取得了一定的成果，最终实现降低老年人跌倒的发生率，提高居民健康水平和生活质量的目标。

[1] 刘朝阳, 高德伟. 老年跌倒评估和预防[J]. 实用老年医学, 2016, 30(5):364-367.

[2] 黄春妍, 陈刚, 张钧, 等. 2002—2016年苏州市60岁以上人群死因变化分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2018, 26(9):713-716.

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Analysis of Fall Caused-death Among the Elderly Aged 60 and Over in Suzhou from 2009 to 2018

Wang Linchi, Lu Yan, Huang Qiaoliang, Huang Chunyan, Liu Zhihao, Hu Yihe, Wei Xiaolin.

To study the surveillance data of the causes of falls among the elderly aged 60 and over in Suzhou, and to understand the epidemiological characteristics of falls among the elderly.The surveillance data of accidental falls in Suzhou from 2009 to 2018 were collected. The accidental falls mortality and disease burden indicators of different gender and age were analyzed. Potential years of life loss (PYLL), life loss rate (PYLLR), and average years of life loss (AYLL) were calculated.From 2009 to 2018, the accidental fall mortality rate of the elderly aged 60 and over in Suzhou increased with the increase of age, and the trend was statistically significant (<0.01). The mortality rate of accidental falls in both male and female residents increased year by year (<0.01). PYLLR and AYLL were 0.53 and 4.80, respectively. By gender comparison, the PYLL, PYLLR, and AYLL of male accidental falls were higher than those of female.Fall of elderly population has become a public health problem in Suzhou. Prevention of fall in elderly population had be strengthened as a priority of injury control in our city.

Fall; Mortality; Disease burden; Aging

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905005

1.苏州市医学重点学科流行病学（慢性病防治）（SZXK201816）；2.苏州市科技局民生科技（科技示范）项目（SS201807）；3.苏州市重大疾病、传染病预防和控制关键技术（研究）项目（GWZX201802）；4.苏州市科教兴卫青年科技项目（KJXW2017052）；5.苏州市2018年度第十六批科技发展计划（民生科技）项目（SYS2018098）；6.2018年度江苏省预防医学科研课题（Y2018032）。

王临池，硕士研究生，副主任医师，主要从事慢性病预防与控制工作。

韦晓淋，yixiwxl@126.com。

2019-09-18。