高血压脑出血术后应用丹参注射液联合天麻素注射液的临床研究

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是临床常见的脑血管疾病，中老年人高发，发病急骤，如出血量较大可严重危及病人生命健康[1]。手术是中量、大量脑出血病人较常采用的治疗方案，可迅速去除脑部出血，改善预后，疗效确切，但有部分病人在接受手术治疗后可发生神经功能障碍，降低病人生活质量[2-3]。因此，HICH手术治疗后的神经功能保护亦成为临床研究的重点问题[4]。有研究表明，丹参注射液及天麻素注射液对改善缺血性脑卒中病人神经功能具有一定疗效[5-6]，本研究观察丹参注射液联合天麻素注射液对HICH术后病人康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2017年6月收治并经手术治疗的HICH病人80例，对病人临床资料进行回顾性分析，入选病例中男64例，女16例，年龄36～75(62.3±9.5)岁。病人均有明确高血压病史，入院后经颅脑CT和/或核磁共振(MRI)检查确诊为脑出血，出血部位位于基底节区48例，脑叶12例，丘脑14 例，小脑3例，脑室3例，发病到治疗时间3～20 (12.0±3.8) h；出血量33～115(58.6±17.2)mL；水肿面积2.1～11.5(4.4±0.3)cm2。排除标准：非高血压脑出血、颅内肿瘤卒中、脑血管畸形、脑动脉破裂、精神异常及他内科重症病人。

1.2 方法 病人入院后均行常规降颅压、脱水、纠正电解质平衡、控制血压等治疗，然后依据出血部位及出血量进行手术治疗；血肿量小、位置表浅，且预计术后颅压升高或脑水肿风险较低病人，可行微骨窗入路血肿清除术治疗；对出血量大且有脑疝倾向病人应立即行大骨瓣开颅血肿清除术治疗；对血肿位置较深且合并基础疾病的耐受力差的高龄病人，应考虑行 YL-1 型针微创穿刺引流手术。本组病人中10例行微骨窗入路血肿清除术，14例行传统大骨瓣开颅血肿清除术，56例行YL-1 型微创穿刺引流术；入选病人手术均顺利完成，无术中死亡病例。80例手术治疗后依据是否应用丹参联合天麻素治疗，分为治疗组及对照组，各40例，两组性别、年龄、出血量、病程分布具有可比性(P>0.05)。两组术后均给予常规处置，治疗组同时给予天麻素注射液 (辅仁药业集团有限公司生产，国药准字：H20073272，规格：2 mL∶0.2 g) 6 mL+生理盐水 250 m L 静脉输注，每日1次，用药1周时观察无出血倾向；联合丹参注射液(正大青春宝药业有限公司生产，国药准字：Z33020177，规格：10 mL)治疗，20～40 mL +生理盐水500 m L 静脉输注，每日1次。用药两周为1个疗程。

1.3 观察项目 使用神经功能缺损评分(Europeanstroke Scale，ESS)及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)对两组治疗前及治疗4周时神经功能改善程度及昏迷程度进行评定；于术后4周时进行CT检查 ，测量血肿残余量并与术前对比；同时对两组血压进行监测，并对治疗前及治疗4周时血液流变学指标[全血黏度(BV)、血浆比黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(Hct)、血小板聚集率(PA)]进行检测、对比。临床疗效用改良巴氏(Barthel)指数评分标准进行评定，疗效标准：5级为Barthel评分95～100分，无神经功能障碍，工作、生活能力恢复；4级：Barthel评分75～95分，存在轻度神经功能障碍，生活可自理；3级：Barthel评分50～70分，存在明显神经功能障碍，生活无法自理；2级；Barthel评分25～45分，存在严重神经功能缺损，生活需家属帮助进行；1级：Barthel评分0～20分，神经功能缺损极为严重，呈植物人状态或死亡。以5～3级判定为优良率。

2 结 果

2.1 治疗前后ESS、GCS、血肿残余量及血压比较 两组治疗前ESS、GCS、血肿残余量及血压均值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后ESS评分、血肿残余量及血压均较治疗前明显下降，GCS评分较治疗前明显上升，治疗前后比较差异具有统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后ESS评分、血肿残余量及血压均低于对照组，GCS评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后ESS、GCS、血肿残余量及血压比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.2 治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗前血液流变学各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后各项血液流变学指标均较治疗前下降，并低于同期对照组(P<0.05)；对照组治疗前后血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两治疗前后血液流变学指标比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.3 临床疗效及不良反应 治疗组治疗优良率为90.0%，对照组治疗优良率为70.0%，治疗组治疗优良率高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。两组治疗期间均无肝、肾功能损害及再次出血病例。

表3 两组临床疗效 例(%)

注：两组优良率比较，P<0.05

3 讨 论

HICH是临床常见的脑血管疾病，高发于中老年人群，发病诱因多为脑内动静脉或毛细血管破裂，起病急骤，病情进展快，致残及致死率均较高[7]。手术是治疗HICH的最佳方案，可快速去除颅内出血灶，缓解出血病灶对脑组织的压迫，恢复神经功能，疗效确切[8-9]。但此类病人病灶位于中枢神经系统，术后仍需漫长治疗，给病人身心及家庭带来了沉重的负担[10-11]。

中医学将HICH归属为出血、中风等范畴，认为机体受“火”“气”“风”“瘀”“痰”等因素的影响，导致脑气反向，影响血流冲击于脑，并导致脑脉外血溢，中风既发；因此治宜以祛瘀为首；且在HICH手术治疗后续亦应以活血化瘀为主，但同时应辅以通腑泄热、醒脑开窍、降火熄风等药物治疗[12-13]。丹参注射液是纯中药制剂，丹参酮Ⅰ、Ⅱ-A、Ⅱ-B、丹参新醌 B、儿茶酚等是其主要有效成分，具有活血化瘀、消肿止血的功效，广泛应用于心脑血管疾病治疗中[14]。现代药理学研究表明，丹参注射液能有效清除机体自由基，保护线粒体，并有抗氧化及抗炎作用[15]，可有效改善脑组织能量代谢，保护受损脑神经；另外，丹参还可有效改善血液的黏聚滞状态，使血小板聚集减少，增加红细胞变形能力，改善脑循环障碍，为修复脑组织及神经再生提供良好的前提条件。天麻素注射液亦是治疗HICH的常用药，主要成分为天麻素，具有调节血管平滑肌张力，增加动脉血管顺应性，降低外周血管阻力，增加心脑血管血流量及保护神经细胞的作用[16]。本研究在HICH病人手术治疗后给予丹参注射液联合天麻素注射液治疗，治疗组治疗后ESS评分、血肿残余量及血压均低于对照组，GCS评分高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后各项血液流变学指标均较治疗前下降，并低于同期对照组(P<0.05)，表明HICH手术治疗后给予丹参联合天麻素治疗可有效保护病人受损神经功能，促进残余血肿吸收；并能改善HICH病人血液流变学指标及机体微循环、清除自由基，在保护脑细胞、恢复脑功能等方面又有协同互补作用，更有利于病人后期康复[17]。另外，治疗组治疗期间血压维持较对照组稳定，且治疗组治疗优良率明显高于对照组(P<0.05)，亦体现出其针对 HICH病人血压异常的治疗优势。

综上所述，给予HICH术后病人丹参注射液联合天麻素注射液可有效改善神经功能及血液流变学指标，促进血肿吸收，稳定血压，提高临床疗效。