曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

冠心病心绞痛是因冠状动脉粥样硬化引起的一种心血管疾病，临床主要表现为心绞痛、心悸、胸闷等症状，严重影响病人身心健康与生活质量[1]。冠心病心绞痛已经成为我国仅次于脑血管病的第二位死因疾病[2]，冠心病心绞痛病人可发生胸痛、胸闷等不适症状，对日常生活带来不便，造成生活质量下降，情绪激动可能会引起冠心病心绞痛急性发作，抢救不及时可能会威胁病人的生命[3-4]。曲美他嗪、瑞舒伐他汀均是临床上治疗冠心病心绞痛的常用药物，但单一用药疗效有限。本研究观察曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛病人血液流变学及血脂的影响，探讨其作用机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2018年12月收治的冠心病心绞痛心绞痛病人110例，诊断符合2013年欧洲心脏病协会冠心病心绞痛诊断标准及2010年中华人民共和国卫生行业标准《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》。男65例，女45例；年龄50岁～83岁，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级。采用随机数字表法分为联合组和对照组，各55例。经统计学处理，两组病人性别、年龄、病程、NYHA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人基础资料比较

注：两组各项比较，P>0. 05。

1.2 排除标准 ①严重心脏疾病以及肝肾功能障碍或存在血液系统疾病的病人；②合并恶性肿瘤病人；③合并有精神疾病或意识障碍现象；⑤对本研究药物过敏或不耐受病人；⑥病人的依从性较差或不愿接受本次研究随访。

1.3 治疗方法 所有病人均采用常规基础治疗：利尿剂、β受体阻滞剂、抗血小板聚集、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和抗凝等治疗。对照组给予瑞舒伐他汀(鲁南贝特制药有限公司生产)治疗，每次1片(10 mg)，每日1次，每晚睡前口服，连续治疗8周。联合组在对照组的基础上联合应用盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司生产]治疗，每次20 mg，每日1次。两组疗程均为8周。

1.4 观察指标

1.4.1 实验室指标 治疗前后，分别检测病人三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标。

1.4.2 心功能检测 采用超声心动图检测两组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室射血分数(LVEF)。

1.4.3 安全性指标 观察两组治疗过程中药物不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准 参照《冠心病心绞痛心绞痛诊断和治疗建议》[5]制订。显效：病人心绞痛发作较治疗前减少80%以上，心电图恢复正常或基本正常；有效：病人心绞痛发作较治疗前减少50%～80%，心电图显示ST段回升在0.05 mV以上，但在正常以下；无效：病人心绞痛发作较前未显著改善或增加，心电图ST段无变化。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血脂比较(见表2)

表2 两组治疗前后血脂比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2 两组临床疗效比较(见表3)

表3 两组临床疗效比较

与对照组比较，1)P<0.05

2.3 两组心功能比较(见表4)

表4 两组心功能指标比较(±s)

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.4 不良反应 对照组出现头痛2例，胃肠道反应3例，不良反应发生率为9.1%；联合组出现头痛1例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为5.4%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

冠心病心绞痛发病机制与冠状动脉粥样斑块不稳定、血栓形成、心肌供氧不足及微血管狭窄等因素有关[6]。曲美他嗪属于冠状动脉扩张药物，是一种哌嗪类衍生物，通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定[7]。使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的 ATP并增加磷脂的合成,从而提高心肌收缩功能，保护心肌细胞膜，减少组织酸中毒，因此，曲美他嗪可有效起到明显保护心肌的作用[8]。曲美他嗪可以维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢，增加冠状动脉血流储备，能延迟运动诱发的缺血发生，显著降低心绞痛发作频率和硝酸甘油消耗量，对血流动力学无明显影响[9]。

瑞舒伐他汀是他汀类药物的第三代药物，是新型的他汀类药物之一[10]。对于他汀类药物，目前临床上应用最广泛的血脂调节药物，除了血脂调节以外，他汀类药物还具有稳定斑块、抗炎、延缓动脉粥样硬化等方面的作用，是目前心血管疾病一、二级预防的常用药之一[11-12]。瑞舒伐他汀具有更好的降低LDL-C醇和提高高HDL-C的作用，并且具有更好的耐受性，副作用更低和独特的药代动力特征[13]。

本研究显示，联合组临床总有效率高于对照组(89.1%与74.5%，P<0.05)，联合组疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后，联合组血脂指标改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效及改善血脂程度优于单用瑞舒伐他汀。治疗后，联合组心功能改善也明显优于对照组(P<0.05)，提示曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛可有效改善病人心功能。

综上所述，曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛能够明显改善病人临床症状，且有降低血脂、改善心功能的作用。