血清Hcy、D-Dimer、GGT及hs-CRP水平与老年急性缺血性脑梗死的相关性研究

范凝芳1，崔雅丽，晋建华

急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍导致缺血缺氧，出现相应的神经功能损伤。近年来研究证实，血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平与急性脑梗死的发生发展密切相关[1-2]。本研究通过检测老年急性脑梗死病人血清Hcy及D-二聚体(D-Dimer)、 γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及超敏 C反应蛋白(hs-CRP)的水平变化，为本病的早期预防、早期诊断和治疗提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2019年1月山西医科大学第一医院收治的经头颅CT和核磁共振(MRI)证实的老年急性脑梗死病人76例(急性脑梗死组，A组)，年龄 65～86(71.2±6.1) 岁。收取同期老年原发性高血压病人79例(原发性高血压组，B组)、健康体检者82名(健康体检组，C组)作为对照，健康体检者既往无心脑血管疾病病史。3组间年龄、性别以及体质指数(BMI)等比较差异无统计学意义，具有可比性。 详见表1。

表1 各组临床资料比较

1.2 方法 所有研究对象均空腹抽取静脉血3 mL，分离血清后采用日立7600生化分析仪测定血清Hcy和GGT水平；ACLTOP全自动血凝分析仪检测D-Dimer水平；艾可美干式免疫荧光分析仪检测血清hs-CRP水平，严格按照仪器及试剂操作规程进行质控和检测。结果判断： Hcy正常值范围为≤10 μmol/L，以对照组均值的95% 置信区间上限为临界值，结果≤临界值为正常，结果>临界值判为高Hcy血症。D-Dimer正常值范围为≤0.5 mg/L，hs-CRP正常值范围为≤5 mg/L，GGT正常值范围为≤54 U/L，均以对照组均值的95% 置信区间上限为临界值，结果≤临界值为正常，结果>临界值判为升高。

2 结 果

2.1 各组间血清Hcy水平比较 A组 、B组血清Hcy水平均明显高于C组。 A组血清Hcy检出率高于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 各组Hcy水平及其检出率比较

与B组比较，1)P<0.05；与C组比较，2)P<0.05

2.2 各组间D-Dimer、hs-CRP、GGT水平比较 A组血清D-Dimer、hs-CRP、GGT水平分别为(1.83±0.24)mg/L、(10.83±2.96)mg/L、(26.83±6.43)U/L，高于B组的(0.35±0.18)mg/L、(1.42±1.01)mg/L、(10.52±3.01)U/L和C组的(0.29±0.11)mg/L、(1.97±1.52)mg/L、(9.77±2.61)U/L，差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 详见表3。

表3 各组血清D-Dimer、hs-CRP、GGT水平比较(±s)

与A组比较，1)P<0.05

3 讨 论

脑梗死是脑血管疾病最常见的类型，急性脑梗死多发于老年人，急性期一般指发病后2周内，发病后1个月内病死率为3.3%～5.2%，1年内病死率为11.4%～15.4%，病死或致残率高达33.4%～44.6%，严重影响着老年人的生存和生活质量[3]，因此，对急性脑梗死进行早期预防与诊断具有十分重要的临床意义。

脑梗死的主要危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、不良生活习惯、心血管疾病及微血管病变等。除上述危险因素外，目前Hcy 在心脑血管疾病发病中的作用也越来越受到关注[4]。研究表明血清 Hcy 作为一种心血管疾病的非特异性指标，其浓度的异常升高与血脂水平的异常上升有密切关系，是一种直接反映心脑血管疾病发生进展和转归变化的重要指标[2]。本研究结果显示，老年急性脑梗死组及老年原发性高血压组的血清Hcy水平高于健康体检组，差异具有统计学意义(P<0.05)，Hcy水平的异常升高影响老年急性脑梗死的发生发展，为老年急性脑梗死的重要危险因素。McCully[5]研究认为，Hcy 甚至比血浆中的脂类和胆固醇有更强的致动脉粥样硬化作用，增加冠心病、脑卒中及周围血管病变的风险。研究显示，Hcy每增加25%，脑卒中的风险增加19%，Hcy水平升高是心血管疾病及各种原因死亡风险增加的一个独立预测因素[6]。

D-Dimer是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，为纤维蛋白降解产物中的最小片段，是反映凝血和纤溶活化的分子标志物。本研究结果显示：老年急性脑梗死病人的血清D-Dimer水平高于原发性高血压组及健康体检组，提示D-Dimer水平可早期反映机体血栓形成和脑梗死状态，是预测高血压或脑梗死的重要指标。

GGT是谷氨酰基循环的关键酶，是唯一能够催化细胞外谷胱甘肽 (GSH)水解的酶，GGT与氧化应激反应的产生及血管内膜的损伤和纤维化有着密切关系。血清 GGT一直以来作为肝胆疾病诊断及鉴别诊断指标，对脑卒中疾病临床意义的研究报道甚少。有研究表明颈动脉粥样斑块中已检测到谷氨酰转肽酶的存在[7]。本研究结果表明，急性脑梗死组病人GGT水平高于健康体检组，GGT水平可能对临床诊断心脑血管疾病有重要预示作用。Hs-CRP是一种在肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)等炎性因子刺激下由肝细胞合成的急性时相反应蛋白，在组织损伤、感染或炎症的情况下其水平可明显增加。研究表明，缺血性脑卒中病人的hs-CRP水平显著升高，且hs-CRP水平升高与脑组织损伤程度有关[8]。本研究结果显示，急性脑梗死组血清hs-CRP高于原发性高血压组和健康体检组，表明hs-CRP水平与脑组织缺血以及所导致炎症反应有关，炎症反应可损伤脑血管内膜，导致脑动脉粥样硬化的发生，因此hs-CRP不仅是一种炎症标记物，也是心脑血管疾病的致病因子。

老年急性脑梗死具有发病率高、复发率高、致残率高及致死率高等临床特点，其发生发展是一个复杂的病理过程，因此对各种危险因素的早期预防或干预极为重要。本研究结果显示，Hcy、D-Dimer、GGT及 hs-CRP与老年急性脑梗死的发生发展有着密切关系，是临床了解本病病情发展的良好实验室指标，联合检测其水平对判断病情、指导治疗具有积极意义。