针刺配合康复手段治疗卒中后吞咽障碍的效果观察

林小琪 胡勇

（南京中医药大学附属淮安市中医院康复科 江苏 淮安 223000）

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一[1]，发病率为52%～78%。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽、喉食管括约肌或食管受损，不能安全有效的把食物送到胃内摄取足够营养和水分的功能障碍。吞咽功能障碍可引起机体营养不良，也可引起食物误入气管导致反复肺部感染，误吸性肺炎，严重影响患者生存质量[2]。我们采用针刺配合吞咽功能康复训练治疗卒中后引起吞咽障碍取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2018年6月－2018年12月本院针灸康复科住院的脑卒中后致吞咽障碍患者带有鼻饲管50例。入选标准①经头颅CT或MRI确诊；②患者知情并签署知情同意书；③通过吞咽造影检查提示咽期吞咽障碍；排除标准：①心、肝、肾等重要脏器功能不全；②不能配合治疗者或有精神障碍者；③其他疾病导致的吞咽功能障碍；④临床病情严重或未脱离危险者；⑤有晕针史。采取抽签法将所选取患者分成治疗组、对照组，每组各25例。其中男26例，女24例。治疗组中男13例,女12例；年龄最小47岁,最大85岁,平均(68±10)岁；脑出血11例，脑梗死14例。对照组中男12例,女13例；年龄最小52岁,最大88岁,平均(70±10)岁；脑出血13例，脑梗死12例。两组患者资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予口腔护理和常规药物治疗，均进行吞咽功能训练，治疗组在以上治疗的基础上再给予针刺治疗。

1.2.1 吞咽功能训练

1.2.1.1 口腔运动训练：①唇部运动练习：首先进行发声练习，抿唇时说“恩”，拢唇说“呜”，快速轮流的重复。接着进行抗阻训练，嘱患者紧闭双唇，治疗师用手轻轻的试图分开双唇让患者做鼓腮练习，治疗师可使用适当阻力挤压两腮。②下颌、面及颊部运动训练：嘱患者把口张开至最大，维持3秒再放松。让患者做夸张的咀嚼动作。咬牙胶训练，应用一套不同厚度的专用牙胶，从薄至厚分别编号，在评价完患者咬合能力级别后进行咬牙胶训练。③舌体、软腭训练：嘱患者将舌尽量伸出口外，维持3秒再缩回放松，然后快速、重复的做伸缩舌运动。嘱患者伸出舌，治疗师用压舌板压向舌头，让舌尖做抗阻力训练。

1.2.1.2 咽部冰刺激：将纱布缠在筷子的头部固定好，湿润后冰冻制成冰棍，刺激软腭、腭弓、舌根及咽喉壁，刺激后嘱患者做吞咽动作，在做吞咽动作的同时刺激双颊及甲状软骨，促进患者产生吞咽动作。

1.2.1.3 直接吞咽训练：①食物选择：吞咽障碍患者的食物选择应先易后难，容易吞咽的食物是密度均一、有适当黏性、不易松散、容易变形、不易在黏膜上残留的；②进食的体位选择：体力较佳者，应尽量采取自然的坐位，体力较差者，可采取半卧位，头部确保维持在30°。③进食量：一般正常例每口量为稀液体1～20ml，一般从少量（1～4ml）开始，然后酌情增加。为减少误吸的危险，应保证前一口食物吞咽完成后再进食下一口。

1.2.2 治疗组：在对照组的基础上加针刺治疗，主要取廉泉、夹廉泉（廉泉穴各旁开0.5寸）、金津、玉液、风池。廉泉、夹廉泉要求患者仰头，进针深刺舌根，约为0.8～1.5寸，给予平补平泄法针刺，留针30MIN；金津、玉液，刺入舌根，约为0.5～1.0寸让患者自己用舌头舔出来，风池给予平补平泄法针刺。每天1次,一个疗程10天，共两个疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 洼田饮水试验 先让患者单次喝下2～3茶匙水，如无问题再像平常一样喝下30ml常温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。1级：可一次喝完，无呛咳；2级：分两次以上喝完，无呛咳；3级：能一次喝完，但有呛咳；4级：分两次以上喝完，且有呛咳；5级：常常呛住，难以全部喝完[3]。

1.3.2 疗效标准 治愈：让患者饮30ml常温水，患者在30秒内完成3次吞咽，饮水呛咳等症状消失,饮水时间及状况正常。好转：患者饮30ml常温水，饮水偶有呛咳,需时较正常时间延长。无效：患者饮30ml常温水,饮水呛咳等症状没有明显改善。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

见表1、2。

表1 两组患者治疗前后洼田等级比较（n）

表2 两组患者疗效比较（n）

3.讨论

本研究结果表明，针刺配合吞咽训练的疗效显著且优于单纯的吞咽康复训练。综观针刺组方,本次选取的金津、玉液、夹廉泉、廉泉是治疗吞咽障碍的重要穴位。金津、玉液经外奇穴名，舌下穴。与各个脏腑经络相联系, 故针刺金津、玉液,能调十二脏腑气机, 理十二经脉气血[4]，廉泉为任脉、阴维脉的交会穴, 清泻心火，活血消肿，疏通脉络。《铜例腧穴针灸图经》言：口噤舌根急缩,下食难,取廉泉[5]。

针刺金津、玉液、廉泉等穴, 可刺激三叉神经第三分叉、舌神经舌下神经分支、迷走神经等神经末梢, 增强神经反射,增加肌肉的协调性和灵活性,增强效应器反应，重新建立反射弧，从而恢复吞咽功能。此外，配合康复治疗手段一方面可增加肌肉的协调性和灵活性, 还有一方面早期训练也可预防环咽部肌群废用性萎缩[6]。如口腔运动训练也可预防舌、咽、喉部肌肉的萎缩, 对已有的言语肌肉萎缩的患者有着显著的康复治疗效果[7]。

临床研究证明，针刺配合吞咽训练的疗效显著且优于单纯的吞咽康复训练,是脑卒中后吞咽障碍患者治疗的一种安全、有效的手段, 应该在临床上广泛应用[8]，针刺配合康复治疗手段，可使患者早日回归家庭，提高患者的生存生活质量。