肠内营养对老年心功能不全合并肺部感染患者的效果分析

林小芬 邱艳（福建医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000）

社会的进步和经济在发展，使得人均寿命延长，随着人均寿命的延长，人口老龄化问题越来越严重，心血管疾病为老年人死亡的主要原因之一，慢性心力衰竭急性加重是心血管疾病发展的终末阶段，肺部感染是老年慢性心衰急性加重的主要诱因。胃肠道淤血、感染本身、抗生素的使用等因素，食欲下降、电解质紊乱、腹泻等症状摄入不足。更加重心力衰竭患者，机体高代谢、高消耗。已有研究表明，老年心力衰竭患者营养风险发生率高达47.45%,且年龄越大发生率越高，营养不良是心力衰竭患者再入院和心血管事件发生的独立预测因子，营养支持成为治疗的一个重要组成部分。因此，营养支持及营养支持的方式，尤为重要。本文观察并比较不同营养支持疗法对老年人心力衰竭合并肺部感染的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-12月因慢性心功能不全急性发作住院的60例老年患者为对象，心功能分级为Ⅲ-IV级，纳入标准根据2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南，有引起心衰的基础疾病及临床症状，且左室射血分数（LEVF）＜40%或BNP≥100pg/ml的射血分数降低的心衰和射血分数保留的心衰。并发肺部感染，诊断根据中国成人社区获得性肺炎诊断和指南（2016版），并且当日营养风险筛查2002（nutritional risk screening2002，NRS2002) 评分≥3 分。所有患者均排除恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、代谢性疾病、消化道其他疾病，如肠功能紊乱、肠吸收障碍等。随机单盲法分为A、B两组各30例。

1.2 方法

两组患者根据病情进行正规抗心衰及抗感染治疗，并于入院后第2天开始给予等氮等热量营养支持治疗，结合患者具体进食情况计算需额外补充的热量，卧床患者按照理想体重计算热量，估算公式为：男性理想体重（kg）=身高（cm）-105；女性理想体重（kg）=身高（cm）-110。按20～25 kcal/kg 给予，电解质及维生素按生理需要量给予，为期10d。A组，均采华瑞药有限公司生产的肠内营养混悬液(批准文号：国药准字H20040188)，每瓶中含蛋白质28g、脂肪29g 和碳水化合物94g，能量为3150kJ，能量来源为15%蛋白质、35%脂肪、50%碳水化合物。依患者情况放置鼻胃管(20例)、鼻肠管(10例)。用肠内营养控制泵控制输注速率和剂量，根据患者胃潴留量和临床表现判断对肠内营养是否耐受，过程中如发生反流、误吸立即暂停，并进行胃肠减压。B组患者，所有营养液经静脉给予，根据患者情况放置锁骨下静脉管（10例）、PICC管（20例），将每日所需的营养物质量算出后，在层流通风橱内将葡萄糖、必需氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养成分按一定比例和配制程序混合于3L袋内，按“全合一”形式输入。

1.3 疗效评估

治疗10d后，复测营养状况（血清白蛋白、血红蛋白）、心功能不全恢复情况（BNP）、肺部感染控制情况（CRP、白细胞计数）。A组根据情况给予促胃动力药，B组根据情况给予加强利尿。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后营养指标比较

治疗后，两组的白蛋白、血红蛋白均显著增高（P＜0.05）。A组血清白蛋白、血红蛋白升高比B组显著（P＜0.05），见表1。

表1 两种营养支持治疗前后ALB HGB的变化（±s）

表1 两种营养支持治疗前后ALB HGB的变化（±s）

注：与同组治疗前比较，Pa＜0.05； 与B组治疗后比较，Pb＜0.05

组别n检测时间ALB(g/L)HCG(g/L)A组30治疗前28.3±0.8299.93±4.18治疗后30.79±0.94ab122.21±5.97ab B组30治疗前28.20±0.9099.03±3.48治疗后30.1±0.83a116.80±5.35a

2.2 治疗前后心衰指标的比较

治疗后，两组的BNP下降显著（P＜0.05），A组BNP的下降比B组显著（P＜0.05）。

2.3 治疗前后炎症指标的比较

治疗后两组的CRP、WBC比治疗前下降显著（P＜0.05），且A组CRP、WBC下降比B组显著（P＜0.05），见表2。

表2 两种营养支持治疗前后CRP WBC BNP的变化（±s）

表2 两种营养支持治疗前后CRP WBC BNP的变化（±s）

注：与同组治疗前比较，Pa＜0.05； 与B组治疗后比较，Pb＜0.05

组别n检测时间BNP(pg/ml）WBC(×109)CRP(mg/L)A组30治疗前292.60±21.6912.4±1.8345.4±6.68治疗后162.30±33.81ab8.87±1.53ab14.3±6.17ab B组30治疗前293.37±21.4812.5±2.0346.3±7.24治疗后201.77±34.09a10.2±1.51a19.3±7.29a

3.讨论

老年患者常常存在多病共存情况，心功能不全合并肺部感染的老年患者，营养摄入不足及消耗增加，容易存在营养不良。此类患者，还需要大量使用抗生素，导致肠道菌群失调，不利于营养恢复。相关研究表明，心力衰竭患者，大部分存在营养不良，而营养不良不利于心衰及感染的控制。亦有研究表明，营养支持有利于炎症因子的控制。早期肠内营养支持，促进胃肠蠕动，有助于胃肠功能恢复，重新建立肠道菌群的平衡，而肠外营养无法做到这一点。此外，老年心衰患者，疾病本身存在心脏负荷重，肠外营养易增加心衰患者的心脏负担，不利于心功能的恢复，加重肺部淤血，亦不利于感染的控制。

本文对老年心力衰竭合并肺部感染患者进行不同的营养支持疗法，结果表明，A组治疗后营养指标高于B组，差异有统计学意义，由此可知，肠内营养支持治疗对于改善患者营养状态，优于肠外营养。A组的心衰的恢复、感染的控制优于B组，表明肠内营养对于心功能的恢复、感染的控制优于肠外营养。

综上所述，老年心力衰竭合并肺部感染患者，若存在营养不良，不利于心功能恢复及感染的控制，早期给予肠内营养，可改善患者的营养状况，从而有利于心功能的恢复及肺部感染的控制。