养老机构老年人轻度认知障碍危险因素调查分析

陈健 佘亦文 刘晓妹 武俊青 朱玉连（通讯作者）

（1 上海市徐汇区大华医院 上海 200237）

（2 复旦大学生殖与发育研究院 上海 200032）

（3 复旦大学附属华山医院 上海 200040）

随着我国老龄化程度的加重，越来越多的老人选择机构养老，由于很多机构缺乏科学指导仅仅关注老人躯体疾病，很少有机构关注老人的脑功能减退，更无相应策略。轻度认知功能障碍(Mild Cognitive Impairment，MCI)作为国际公认的痴呆前期状态[1]，是开展早期干预措施的最佳阶段，具有可逆性，是治疗AD的黄金期[2]。在这个阶段通过对危险因素的有效干预，可以延缓或阻止MCI向痴呆的转变。本文旨在通过对对养老机构老人进行调研，发现MCI患者发病相关危险因素，以期为早期有针对性的干预MCI的发生及进展提供一定的临床依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

符合MCI诊断的患者47例作为MCI组，53例正常老人作为对照组。MCI诊断标准：参照NIA-AA制定MCI诊断标准：①主观认知功能；②客观认知功能；③日常生活活动能力；④抑郁状况；⑤不符合世界卫生组织《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）或美国精神病协会的《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-V）的诊断标准。排除标准：①严重失聪、失明、沟通交流障碍；②服用抗痴呆药物；③伴有脑卒中、帕金森、精神分裂症。

1.2 研究方法

2018年1 月－2018年12月选取上海市徐汇区第一社会福利院、上海市徐汇区第二社会福利院作为研究现场，招募符合筛查条件的老人。由经过培训医护人员，进行一般人口学资料，包括年龄、性别、文化程度、职业类别、体育锻炼、智力锻炼、社交活动、生活习惯；同时进行病史、认知功能（MoCA）、日常生活能力（ADL）、抑郁状况评估（GDS-30），筛查MCI老人。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一般危险因素比较，见表1。发病和职业、运动量及失眠有关，P＜0.05。

2.2 多因素分析中以是否符合MCI诊断作为因变量,以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量,进行Logistic回归分析，见表2。教育年限和智力锻炼为主要危险因素，P＜0.05。

表1 两组一般危险因素比较[n(%)]

表2 多因素Logistic回归分析

3.讨论

一般人口学统计数据对比分析显示，坚持体育锻炼可有效延缓老年人退行性认知障碍。体育锻炼尤其是有氧运动，可以有效地改善老年人的认知功能，降低老年认知障碍的病发风险。体育锻炼改善MCI内在机制，可能与脑可塑性相关。社交活动对可能对大脑执行功能、记忆功能等认知相关的核心脑区（如前额叶皮质、海马区）结构和功能发生重塑有关。

多因素分析中，发现受教育年限、智力锻炼与认知功能存在密切关系。在养老机构中应当更多鼓励老人参与智力活动(阅读、棋牌游戏等）。认知储备学说认为，认知功能是大脑整合不同脑区最优化的能力，表现为脑神经网络激活程度[3]。认知储备可通过脑的大小、突出的数量、神经网络的密度衡量，对于脑体积大、突出多的个体，则更加耐受老化。

综上所述，受教育年限、体育锻炼、智力锻炼、社交活动、睡眠质量是MCI发病率的密切因素，需要提前进行有效干预。同时，课题组也调查发现养老机构的老人平均年龄高于80岁，约有50%的老人患有骨性关节炎。尽管，有氧运动对老年轻度认知障碍具有改善作用，但对于身体机能逐渐下降的老年人来说，运动强度较大，对负重关节如腰椎、髋关节、膝关节等要求较高，同时会受场地和器材的限制。课题组将在调研的基础上，探索新型康复方法，对患者的认知障碍进行积极干预。