腹腔镜下肠粘连松解术30例治疗体会经验分析

张陈丽

【摘 要】目的：体会腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者30例的临床价值。方法：将30例本院于2017年10月-2018年12月内接收的粘连性肠梗阻患者视为研究对象而展开，均给予腹腔镜下肠粘连松解术，观察治疗后患者临床指标（手术耗时、术中出血量、术后胃肠功能恢复、排气时间、下床活动时间、正常饮食、住院时间）、并发症（切口感染、腹膜炎、二次梗阻、小肠漏）发生率。结果：①30例患者经治疗后手术耗时（73.33±15.25）min、术中出血量（25.56±8.55）ml、术后胃肠功能恢复（20.33±4.56）h、排气时间（1.58±0.56）d、下床活动时间（3.15±1.00）d、正常饮食（3.56±1.25）d、住院时间（7.56±1.22）d。②切口感染等并发症总发生率仅为6.6%。结论：治疗粘连性肠梗阻，建议采纳腹腔镜下肠粘连松解术，可显著提高临床疗效的同时促进患者更好康复。

【关键词】粘连性肠梗阻;腹腔镜;肠粘连松解术;切口感染

【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

近年来，受各种内外源因素的影响，导致粘连性肠梗阻成为临床常见、高发病，患者主要以腹痛、低热等为临床主要表现;加之该病发病急、病势险，故，实施科学、有效的和治疗措施至关重要。现阶段，外科手术是临床治疗粘连性肠梗阻的主要措施。开腹、腹腔镜术式均为临床主要措施，其中开腹手术属于传统术式，但部分患者术后甚至会出现新的粘连，且对患者机体其他器官造成的创伤较大，因此导致临床疗效、预后情况大打折扣。随着临床医疗技术的不断发展和完善，腹腔镜技术逐渐被大众所熟知[1]。在腹腔镜辅助下，粘连性肠梗阻手术临床疗效明显提升，因此腹腔镜下肠粘连松解术被临床广泛用于治疗粘连性肠梗阻等疾病。此研究选取我院30例患者展开，重点分析腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床价值，现汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将30例本院于2017年10月-2018年12月内接收的粘连性肠梗阻患者视为研究对象而展开，其中男性患者/女性患者（15：15），年龄区间49-75岁，平均（62.36±10.15）岁。以上患者，排除肝、肾功能不全;心、脑血管重大疾病;凝血功能障碍;腹腔镜手术禁忌症者。比较30例患者一般资料，可比性较高。

1.2 方法

热情接待患者入院并完善各项检查，叮嘱其禁食，给予胃肠持续减压等措施。指导患者取平卧位气管插管，全麻，建CO2气腹，压力控制在15mmHg内，置10 mm Trocar作观察孔。腹腔镜探查腹腔、粘连情况，后置10 mm Trocar（2-3个）作操作孔。超声刀分离粘连的大网膜、肠管等组织，然后准确定位梗阻部位，严格根据梗阻类型作粘连松解操作。术毕，生理盐水冲洗腹腔，吸尽，置引流管，关腹。

1.3 观察指标

其一，观察30例患者临床指标[2]（手术耗时、术中出血量、术后胃肠功能恢复、排气时间、下床活动时间、正常饮食、住院时间）;

其二，观察30例患者经治疗后切口感染、腹膜炎、二次梗阻、小肠漏等并发症发生率;

1.4 统计学

SPSS22.0软件，其中连续性变量资料“t”计算，“”表示。定性数据用“”核实，百分比形式（%）表示。30例患者数据资料以P<0.05表示统计学存在显著差异。

2 结果

30例患者临床指标情况：手术耗时（73.33±15.25）min、术中出血量（25.56±8.55）ml、术后胃肠功能恢复（20.33±4.56）h、排气时间（1.58±0.56）d、下床活动时间（3.15±1.00）d、正常饮食（3.56±1.25）d、住院时间（7.56±1.22）d。

30例患者經治疗后并发症发生率：切口感染1例、腹膜炎1例、二次梗阻0例、小肠漏0例，总发生率6.6%。

3 讨论

据不完全统计，粘连性肠梗阻在肠梗阻疾病中所占比重约为50%左右，且绝大多数患者是由于腹部手术所导致的。因此，为确保临床疗效、改善患者预后情况，对其采取科学、有效积极的治疗措施至关重要。

保守治疗只能暂时缓解梗阻症状，但后期复发率较高，并且疾病发作时患者需要住院、禁食、胃肠持续减压，因此对其身心健康、日常生活质量产生直接影响。开腹手术是以往临床采用的主要术式，但术后会引起腹腔内出现粘连，致使肠内容物正常运行受阻，形成机械性、粘连性肠梗阻[3]。

近年来，临床医疗卫生事业和腹腔镜技术不断发展和成熟，致使腹腔镜术式被临床广泛用于治疗粘连性肠梗阻。该术式主要通过腹腔镜来探查封闭环境中的具体情况，明确梗阻部位、类型后实施手术治疗，因此切口小、创伤轻。加之在腔镜下还可以使用微创器械分离组织，因此可有效避开肠管，降低术后肠粘连发生风险的同时避免对肠管造成损伤。

此研究选取我院30例粘连性肠梗阻患者展开研究，重点分析腹腔镜下肠粘连松解术的临床价值。结果示：患者手术耗时较短，术中出血量较低，术后各指标用时较低，可见腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻可行性较高。提示：较传统开腹手术而言，腹腔镜下肠粘连松解术更具优势[4]。其一，腹腔镜术式可有效避开原切口瘢痕处，因此避免损坏肠管。并且术中通过腹腔镜器械，可全面探查并放大腹腔实施情况，确保粘连部位清晰显示，因此可确保手术操作顺利实施。其二，腹腔镜术式属于微创术式，因此切口小、住院时间短、患者术后恢复快。故，值得推广。

参考文献

王德奋，林中满，吴惠慈.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻35例临床观察[J].基层医学论坛，2017.3（16）：2080-2081.

华春波，王宇，王慧婷，等.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻并糖尿病患者治疗效果评价[J].糖尿病新世界，2017.6（15）：29-30.

丁毅，吴明晖，张晨亮.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床效果评价[J].中国医药指南，2017，15（7）：115-116.

张媛媛，马玉红，张福新.腹腔镜在治疗急性粘连性肠梗阻中的临床疗效[J]. 中国医药指南，2017.12（13）：100-101.