泪囊按摩联合滴妥布霉素滴眼液对泪囊炎患儿的临床疗效观察

邢晓青

泪囊炎是眼科临床常见疾病，主要是由患者长时间患有慢性结膜炎、慢性鼻炎或沙眼，病情累及鼻泪管黏膜导致的鼻泪管阻塞引发，新生儿患病则主要是因为鼻泪管下方的Hasner瓣膜脱落不及时或鼻泪管本身发育不全[1]。泪囊炎患儿会出现明显的溢泪、溢脓症状，严重危害其眼部健康[2]。妥布霉素滴眼液是治疗泪囊炎的常用眼药，泪囊按摩则有助于排出脓性分泌物，均有一定的治疗效果。基于此，本项研究探讨泪囊按摩联合滴妥布霉素滴眼液对泪囊炎患儿临床症状及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2018年8月于本院接受治疗的泪囊炎患儿84例，按随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组中男22例，女20例；年龄2～10个月，平均年龄(6.22±3.26)个月；顺产30例，剖宫产12例。对照组中男24例，女18例；年龄2～10个月，平均年龄(6.41±3.13)个月；顺产31例，剖宫产11例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《眼科学》[3]中泪囊炎的诊断标准，并经临床症状检查与分泌物细菌培养等确诊。

1.3 纳入标准 (1)符合泪囊炎的诊断标准；(2)年龄2～10个月；(3)监护人自愿签署知情同意书，且本项研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)患有严重先天性疾病；(2)患心肝肾等器官功能障碍者；(3)急性泪囊炎；(4)对所用药物有过敏反应。

1.5 方法 两组患儿均接受常规的泪道探通术治疗，对患眼行表面麻醉后，用泪点扩张器扩大泪点，然后用生理盐水冲洗泪道，并采用接注射器泪道探针进针至通过Hasner瓣，留置3～5 min后退针至泪小管，注入适量妥布霉素滴眼液(杭州民生药业有限公司)冲洗，探通成功后行后续治疗。术后对照组采用妥布霉素滴眼液治疗，每次1滴，每日4次，3～5 d后再注入妥布霉素滴眼液冲洗泪道1次。在对照组基础上，观察组联合泪囊按摩治疗，严格执行无菌操作，固定患儿头部与四肢，医师带按摩手套，以食指向后、向下有规律轻按右眼泪囊，同时按住上下泪小管，并使力向鼻泪管方向传导，然后挤按泪道，使鼻泪管开放，以此步骤循环7～8下，每2小时1次，每日4～6次，于术前1 h至二次冲洗泪道后进行，按摩期间注意保持力道均匀适度。

1.6 观察指标 (1)两组临床疗效；(2)治疗期间记录患儿临床症状(溢泪、溢脓)出现明显改善的时间；(3)治疗期间记录患儿并发症(泪囊肿胀、眼部感染)状况。

1.7 疗效判定标准 (1)痊愈：无溢泪、溢脓症状，泪道通畅；(2)有效：溢泪、溢脓症状明显改善，泪道基本通畅；(3)无效：症状未见变化，泪道不畅[3]。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较 见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.480，P<0.05。

表1结果表明，治疗结束时，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组临床症状改善时间对比 见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比

注：与对照组比较，at=5.909，7.621，P<0.05。

表2结果表明，观察组溢泪、溢脓症状改善时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组并发症状况对比 治疗期间，观察组出现泪囊肿胀3例，眼部感染1例；对照组出现泪囊肿胀1例；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

泪囊炎是新生儿常见眼疾，其发生与鼻泪管的形态发育关系密切。在胚胎发育的过程中，泪液排出系统会逐渐成型，其中鼻泪管的发育最迟，新生儿出生时常会伴有Hasner瓣膜遮掩鼻泪管开口的现象；此外，新生儿还可能出现鼻泪管下端发育不全的状况，通常表现为鼻泪管未能完全管道化，导致上皮细胞脱落后，碎屑堆积在泪囊中，进而滋生细菌、真菌等病原体。其中，光滑假丝酵母菌与白色假丝酵母菌即是引发感染的常见真菌[4]。上述两种情况是引发泪囊炎的主要因素，少数新生儿则会因为先天性鼻泪管阻塞、鼻部畸形或者泪管骨性狭窄等病症而出现泪囊炎[5]。

泪囊炎会导致患儿出现溢泪、溢脓的临床症状，会给患儿的眼部发育造成较大影响，还可能危及眼球安全，破坏眼球生理功能，故临床上需及早治疗。泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎的有效方式，但因为患儿抵抗力差，且泪囊炎会伴随强毒性细菌的聚集与繁殖，所以手术效果会有一定局限性，且可能引发眼部感染与泪囊肿胀等并发症，导致患儿眼部健康进一步受损。妥布霉素滴眼液属氨基糖苷类抗生素，常用于治疗敏感细菌引起的外眼及其附属器的局部感染，其抗菌谱较广，对克雷白杆菌、大肠埃希菌与铜绿假单胞菌等均有强力的抑制作用[6]。该药的作用机制是和细菌核糖体30S亚单位结合，进而妨碍细菌合成蛋白质，最终导致细菌灭亡[7]。泪囊按摩则是预防泪囊炎的保守治疗方式，其可以排出聚集在泪囊内部的泪液与其他分泌物，保障鼻泪管开口处通畅，进而防止泪囊炎发生[8]。若新生儿已发生泪囊炎，采用泪囊按摩则可以排空泪囊，进而帮助泪囊吸收药物，也可以提高泪道探通术的效果。本项研究采用泪囊按摩联合滴妥布霉素滴眼液的治疗方式，结果发现：治疗结束时，观察组总有效率较对照组高，观察组溢泪、溢脓症状改善时间较对照组短，且治疗期间，观察组并发症发生率较对照组低，说明泪囊按摩联合滴妥布霉素滴眼液能提高治疗效益，促进症状改善，减少并发症发生。分析其中原因在于：泪囊按摩属物理疗法，滴妥布霉素滴眼液属药物疗法，2种疗法相辅相成，进而提高临床疗效。泪囊按摩能促进泪囊内脓液等分泌物的排出，防止细菌增殖，并能保持泪管通畅，促进药物分布与吸收，再结合妥布霉素滴眼液强力的杀菌效果，最终产生协同效应，在提高临床疗效、促进症状改善的同时，又可预防泪囊肿胀与眼部感染[9-11]。

综上所述，泪囊按摩联合滴妥布霉素滴眼液对泪囊炎患儿的临床疗效显著，能有效缩短临床症状的改善时间，减少并发症发生。