全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能影响

杨廷燕

【摘 要】 目的：探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能对比。方法：通过对2017年10月至2018年10月在我院骨科手术治疗的60例老年患者分组，对照组患者应用全身麻醉，实验组给予硬膜外麻醉，观察比较两组苏醒时间、语言恢复时间和MMSE评分差异。结果：实验组苏醒时间（3.91±1.34）min、语言恢复时间（6.49±2.12）min较对照组均明显缩短（P<0.05）;麻醉6h MMSE评分（24.41±1.34）分、麻醉12h（25.72±1.67）分、麻醉24h（27.79±2.42）分均顯著高于对照组（P<0.05）。结论：针对老年骨科手术患者应用硬膜外麻醉可缩短苏醒时间和语言恢复时间，对术后短期认知功能影响小，促进患者术后恢复，值得推广应用。

【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科;术后认知功能

【中图分类号】R746

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-094-02

术后短期认知功能障碍是指麻醉药物影响人体中枢神经系统，同患者体质、新陈代谢等因素密切相关。老年人因机体呈现退化状态，新陈代谢下降，麻醉药可对老年中枢神经系统产生严重影响，导致老年患者术后出现认知功能障碍[1]。因此，为老年患者手术时麻药的选择应更加谨慎。本文通过对我院收治的60例骨科手术老年患者分组，讨论不同麻醉方式对患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院骨科手术治疗的60例老年患者随机分组，其中实验组男性患者19例，女性患者11例，年龄61岁至82岁，平均年龄为（66.71±3.25）岁;对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄为62岁至83岁，平均年龄为（67.29±3.74）岁。纳入标准：患者均自愿参与签署知情同意书，语言表达能力正常，年龄60岁以上。排除标准：糖尿病、依从性差、手术禁忌症、精神系统疾病、恶性肿瘤、传染性疾病、脑卒中后遗症等。两组患者的上述条件均无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者在麻醉前30min注射阿托品，剂量0.5mg，观察患者生命体征变化情况，建立上肢静脉通路，静脉滴注乳酸钠林格注射液，10mg/min，对照组患者给予全身麻醉，静脉注射咪达唑仑，剂量0.39mg，舒芬太尼剂量0.2～0.5ug/kg，阿曲库铵0.5～1mg/kg，依托咪酯0.2～0.5mg/kg，麻醉3min插管，同呼吸机连接。实验组给予硬膜外麻醉，取侧卧位，在L1～2之间行硬膜穿刺，麻醉药物为0.37%罗哌卡因，剂量2ml，利多卡因3ml，硬膜外腔注射。

1.3 观察指标

记录两组患者苏醒时间和语言恢复时间。应用简易精神状况检测量表MMSE评价麻醉前后不同时间患者认知功能，满分30分，低于23分表示患者存在认知功能障碍，得分越低表示患者认知功能障碍越严重[2]。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS19.0软件统计，计量资料（x±s），计数资料n（%），计数X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组苏醒时间和语言恢复时间差异

实验组苏醒时间、语言恢复时间较对照组均明显缩短（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉前后MMSE评分差异

麻醉前两组MMSE评分无统计学意义（P>0.05），麻醉6h、麻醉12h、麻醉24h的MMSE评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

术后认知功能障碍是术后出现大脑功能紊乱，其中老年患者术后发生率较高，文献报道[3-4]，老年骨科患者术后大脑功能紊乱发生率高达46%，老年患者麻醉术后出现认知功能障碍的风险为中青年人的2倍，甚至10倍。术后认知功能障碍同麻醉药物相关，老年患者因免疫能力下降，身体机能处于退化状态，麻醉药可影响老年患者的中枢神经导致患者术后出现短期认知功能障碍。大脑功能紊乱可直接影响患者生存质量，硬膜外麻醉为局部麻醉，是硬膜外间隙阻滞麻醉，麻醉药物剂量较低，对患者中枢神经细胞功能影响小，对患者术后认知功能的短期影响低，认知功能恢复速度快[5]。

本研究显示，实验组患者苏醒时间和语言恢复时间同对照组比较明显缩短，术后MMSE评分显著提高（P<0.05）。综上所述，骨科手术的老年患者应用硬膜外麻醉可促进患者术后恢复，保证手术顺利开展，对患者术后短期认知功能影响小，值得推广应用。

参考文献

[1] 周劲松，阮剑辉，李麟，等.两种麻醉方式对老年骨科患者术后早期认知功能障碍影响的比较观察[J].人民军医，2017，60（8）：43-46.

[2] 王响林，万凌峰，原桂华.硬脊膜外腔阻滞加全身麻醉对老年患者髋部周围骨折术后早期认知功能的影响[J].中华全科医学，2017，15（4）：580-582.

[3] 黄珩.两种不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2287-2289.

[4] 祁桂明，谢汝山，张海龙.硬膜外腔联合阻滞对于老年前列腺增生患者术后认知功能的影响分析[J].贵州医药，2017，41（12）：1267-1269.

[5] 王华.不同麻醉方式对骨折合并高血压的老年患者围术期血管弹性、血流动力学以及认知功能的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（5）：565-568.