生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的临床疗效分析

岳德亮

河南省信阳市中心医院普外科，河南 信阳 464000

粘连性肠梗阻在临床十分常见，指多种原因引发的腹腔内肠粘连，造成肠内容物难以在肠道内顺利通过、运行[1]。粘连性肠梗阻为临床常见的一种肠梗阻类型，为腹部手术常见并发症。本病发病病因与腹部手术、腹腔内积血、腹腔内炎症等因素相关，临床症状主要表现为呕吐、腹痛、排气停止、腹胀等。本病可导致人体电解质、体液过度丢失，若不及时治疗，可引发严重脱水、休克，甚至引发肾衰竭，危及患者生命[2]。尽早对患者实施合理的保守治疗，大部分患者可缓解症状。近年来生长抑素逐渐被用于治疗粘连性肠梗阻，并取得较好效果。本研究将生长抑素与肠梗阻导管联合用于粘连性肠梗阻患者治疗中，旨在评价其临床效果。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年9月期间我院收治的粘连性肠梗阻患者79例，以治疗方式对其分组研究，将其分成研究组(n=40)与参照组(n=39)。研究组男23例，女17例，年龄19～71岁，平均(45.63±12.52)岁，致病原因：胃大部分切除术6例，直肠癌术后5例，阑尾切除术后10例，肠粘连松解术后8例，其他11例。参照组男21例，女18例，年龄20～72岁，平均(45.65±12.54)岁，致病原因：胃大部分切除术7例，直肠癌术后5例，阑尾切除术后11例，肠粘连松解术后6例，其他10例。两组基线资料相比，差异不明显(P＞0.05)。

1.2 纳入、排除标准①纳入：均符合粘连性肠梗阻诊断标准；年龄＞18岁；患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。②排除：意识障碍、神志不清等无法配合治疗者；精神疾病者；治疗依从性较差这；临床资料丢失者；合并肝肾器官严重疾病者；有治疗禁忌证者。

1.3 粘连性肠梗阻诊断标准[3]①既往存在明确腹部手术史、结核性腹膜炎疾病史者。②反复出现呕吐、腹胀、腹痛、排气或排便停止等肠梗阻症状者。③对患者行腹部X线片检查，结果显示可见数个小气液平面，或见肠腔积气现象，但未见鱼肋征、假肿瘤征等绞窄性肠梗阻的临床表现。④对患者行腹部CT检查，结果显示可见肠襻成团、肠管扩张等现象。⑤腹部触诊有压痛症状，但无反跳痛现象，腹壁肌肉较为柔软，未触及紧张感。⑥对患者行腹部检查，呈蠕动波、肠型波，且可闻高调肠鸣音气过水声，或闻金属音。

1.4 方法两组入院后均行常规对症治疗，嘱患者禁食，维持水电解质平衡机酸碱平衡，给予肠外营养支持治疗，预防性给予抗生素药物抗感染治疗。此外，对存在低蛋白血症的患者，应使用血浆及白蛋白支持治疗，并积极对原发疾病进行治疗。

参照组行肠梗阻导管治疗，本次研究所使用导管为日本生产的CLINY肠梗阻导管，其为硅橡胶导管，质地柔软，特性为不透X线，长度在3.5米左右，主要由外管、内管、气囊3部分组成，于内镜、X线透视下将肠梗阻导管置入。停用指征：待患者症状、体征缓解，恢复自主排气后，可将导管夹闭，留置24h，或患者进食未出现不适后，可将导管拔出。

研究组在参照组基础上联合生长抑素治疗，肠梗阻导管治疗方法与参照组一致。给予生长抑素0.6mg+0.9%生理盐水100mL，稀释后行持续静脉微量泵注24h，待患者体征及症状显著改善、可自主排气后，适当缩减药物剂量为0.3mg，持续静脉泵注24h后停药。

表1 两组各项临床指标差异(±s)Tab 1 Differences of clinical indicators between the two groups(±s)

表1 两组各项临床指标差异(±s)Tab 1 Differences of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 比较两组临床疗效差异[例(%)]Tab 2 Compares the difference of clinical efficacy between the two groups[cases(%)]

1.5 观察指标采用腹部X线片、腹部CT对患者进行复查，对其肠管扩张、导管位置、腹腔情况等进行仔细观察，并详细记录其各项症状消失时间、胃肠减压引流量等。对两组临床疗效进行分析，疗效评价标准[4]：显效：治疗结束后，患者呕吐、腹胀等症状均彻底消失，肠梗阻体征恢复正常；有效：治疗结束后，患者呕吐、腹胀等症状显著改善，不适明显减少；无效：治疗结束后，临床症状、体征均无显著变化。

1.6 统计学方法研究分析软件为SPSS20.0，(±s)、(%)分别表示计量、计数资料，经t、χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项临床指标差异从表1可知，研究组腹痛腹胀消失时间、自主排气时间、住院时间与参照组相比，相对更短，研究组胃肠减压量与参照组相比，相对更少(P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效分析从表2可知，研究组总有效率为95.00%，与参照组74.36%相比，相对更高(P＜0.05)。

3 讨论

粘连性肠梗阻为普外科常见疾病，可见于任何年龄段人群。本病发病病因与腹部手术、腹腔内炎症等因素相关，其中70.32%～80.13%患者为腹部手术后发生粘连性肠梗阻，此外部分患者可发生于腹腔感染后。当患者出现腹胀、腹痛、停止排气等粘连性肠梗阻症状后，其胃肠、胰腺会大量分泌消化液，使得细菌酶解所产气体及每日吸入气体难以通过顺利通过梗阻部位，进而导致肠管膨胀，压力上升，使得肠壁变薄，对患者肠管静脉回流造成严重影响[5]。临床常对患者采取非手术保守治疗，可有效缓解症状。

生长抑素为人工合成的一种常见肽激素，存在于人体胃黏膜、胰岛、垂体后叶等部位。生长抑素生物学功能较多，可有效对胃酸、胰岛素、生长激素等分泌进行抑制，阻止胃泌素、胃蛋白酶大量释放[6]。生长抑素作用机制主要体现在以下几个方面：①减少机体内脏血流，进而降低门静脉压及侧支循环血流压，起到减少肝脏血流量的效果。②可对胰高血糖素进行有效抑制，促进胃肠道吸收，增强机体营养功能。③降低消化液吸收，避免消化液大量聚集引发肠管扩张及缺血性病变，可促进肠壁血流循环，促使肠黏膜通透性下降，保证黏膜屏障完整性，增强屏障保护作用，对细菌、病毒入侵进行阻挡，消退炎症反应[7]。

杨永刚[8]研究认为，对粘连性肠梗阻患者应用生长抑素联合肠梗阻导管治疗效果理想，可缓解各项症状，促使患者恢复排气功能，早日康复。近年来医疗技术不断发展进步，肠梗阻导管技术逐渐用于本病治疗中，其有硅胶材料制成，柔软性较好，插管方便，不会对患者造成太大痛苦。于内镜引导下置入肠梗阻导管，经幽门至肠梗阻近端，可有效起到肠内积气、积液减压的效果，且注入生长抑素前，可清除过量的消化液，引流效果显著[9]。此外，应用肠梗阻导管治疗，还可缓解肠壁扩张、水肿症状，减轻患者痛苦。本次研究中，对研究组患者治疗后，其腹痛腹胀消失时间、自主排气时间、住院时间与参照组相比，明显更短，胃肠减压量也更少，总有效率相对更高。提示肠梗阻导管联合生长抑素在粘连性肠梗阻患者中应用价值较高。

综上所述，对粘连性肠梗阻患者应用肠梗阻导管联合生长抑素治疗的效果理想，可提升疗效，促进患者自主排气，有效胃肠减压，缓解症状，值得应用。