替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊治疗重度糜烂性胃炎并发消化不良疗效及对患者肠胃功能的影响研究*

贺继东，张军鹏，董丽娟，党学锋，王 莉

1.陕西省宝鸡市人民医院消化内科(宝鸡721000)；2.陕西省宝鸡市中心医院肾病糖尿病科(宝鸡721008)

糜烂性胃炎分为两种，一种是慢性糜烂性胃炎，另一种为急性糜烂性胃炎[1]。急性糜烂性胃炎又称急性糜烂出血性胃炎和急性胃黏膜病变，其主要特征为患者胃黏膜出现多发性糜烂，可导致患者出现突发性上消化道出血，通常以呕血和黑粪最为常见[2]。随着病情进展易出现休克、晕厥、贫血等症状。研究显示，糜烂性胃炎为患者上消化道出血主要原因，因糜烂性胃炎所引发的上消化道出血概率高达20%[3]。糜烂性胃炎患者胃内出血常为间歇性，而重度糜烂性胃炎患者胃内呈急性且大量出血，易发生失血性休克，对患者健康及生活质量存在严重不良影响[4]。本研究为提高患者肠胃功能，减轻患者疼痛，提高患者生活质量，对替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊治疗重度糜烂性胃炎的疗效进行分析。

资料和方法

1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月在我院治疗的重度糜烂性胃炎并发消化不良患者120例，根据随机数表法分为对照组和观察组各60例。对照组中男37例，女23例；年龄18～64岁，平均年龄(43.7±4.3)岁；病因：13例全身疾病导致，16例药源性致病因素导致，8例精神刺激导致，17例酒精损伤导致6例病因不详。观察组中男35例，女25例；年龄21～62岁，平均年龄(42.3±4.1)岁；病因：14例全身疾病导致，17例药源性致病因素导致，6例精神刺激导致，16例酒精损伤导致，7例病因不详。纳入标准：①所有入选患者经临床诊断均确诊为重度糜烂性胃炎并发消化不良[5]；②无意识障碍；③无恶性肿瘤；④无精神疾病；⑤无呼吸系统、无消化系统疾病；⑥所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：①经诊断确诊患者胃内大出血是因食管胃底静脉曲张出血、胃癌、胃肠间质瘤导致[6]；②存在恶性肿瘤及心脏、肝、肾等严重脏器官疾病；③存在长期服用抗凝、抗血小板药物；④处于妊娠期患者；⑤存在血液系统疾病者；⑥患者基本资料及病例资料不完整。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者采用奥美拉唑胶囊进行治疗，给予患者口服奥美拉唑胶囊(国药准字H43021416)，20 mg/次，2次/d，于每日早晚各服用一次，3周/疗程。

2.2 观察组：患者采用奥美拉唑胶囊联合替普瑞酮进行治疗，给予患者口服奥美拉唑胶囊(国药准字 H43021416)，20 mg/次，2次/d，替普瑞酮(国药准字 H20093656)药物，50 mg/次，3次/d，3周/疗程。两组患者在治疗期间均以清淡饮食为主，少食多餐，多以流质食物为主；嘱咐患者禁止服用其他治疗药物。3周后利用胃镜对两组患者病情进行检查。

3 观察指标 观察并对比两组患者治疗前后疼痛及肠胃功能、疗效情况。①疼痛：采用VAS量表对两组患者治疗后疼痛情况进行评估[3]，评分标准：满分为10分，0分表示患者无疼痛，10分表示患者疼痛剧烈，分数越高代表患者疼痛程度越剧烈[7]。②肠胃功能：观察患者治疗后肛门排气时间、肠胃鸣时间及腹痛腹胀消除时间并记录[8]。③疗效：痊愈：患者粪便转阴，无电解质紊乱情况，胃内无出血、糜烂状况，临床症状完全消失。显效：粪便隐血，电解质紊乱趋向正常，胃内出血、糜烂状况显著消失，临床症状显著消失，有效：粪便隐血，电解质紊乱具有一定程度的改善，胃内出血、糜烂状况存在一定程度的消失。无效：经临床诊断病情较治疗前无变化[9]。

结 果

1 两组患者治疗前后VAS评分对比 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分对比(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2 两组患者肠胃功能对比 观察组患者肛门排气时间、肠胃鸣时间及腹痛腹胀消除时间均少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肠胃功能对比(d)

注： 与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者疗效对比 观察组患者治疗总有效率91.7%(55/60)高于对照组的70.0%(42/60)，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疗效对比[例(%)]

注： 与对照组比较，△P<0.05

讨 论

糜烂性胃炎发病原因主要分为外源性因素和内源性因素，其中外源性因素包括保泰松、肾上腺皮质类固醇、酒精、非甾体类消炎药、吲哚美辛及抗生素等[10]；研究发现，糜烂性胃炎极易造成患者胃黏膜屏障受损，增加患者黏膜通透性，导致患者胃液中H+进入胃黏膜，从而使患者产生出血、糜烂等状况，严重影响患者肠胃功能，易导致患者产生消化不良[11]。肾上腺皮质类固醇具有促进患者胃蛋白酶和盐酸分泌的作用，可抑制患者胃黏液的分泌，降低胃黏液上皮细胞的代谢速度，进而引发糜烂性胃炎[12]。内源性因素包含严重创伤、严重灼伤、休克、劳累紧张过度、严重感染、颅内高压等。若患者处于应激状态下，可造成迷走神经和交感神经处于兴奋状态，导致患者收缩胃黏膜血管痉挛，降低患者血流量，可损伤患者胃黏膜上皮及增加患者胃黏膜缺血缺氧程度，从而导致患者出现出血、糜烂现象[13]。

目前，糜烂性胃炎主要以药物治疗为主，对于轻度、中度糜烂性胃炎患者常采用单一药物进行治疗，但对于重度糜烂性胃炎患者，若采用单一药物治疗，其治疗效果欠佳[14]。临床治疗糜烂性胃炎主要以奥美拉唑胶囊、替普瑞酮等药物为主，均具有较好的治疗效果。奥美拉唑为一种脂溶性弱碱性药物，适用于治疗胃溃疡、应激性溃疡等疾病，主要用于缓解患者短期内因胃酸分泌过多而引发的反酸及烧心症状[15]。奥美拉唑可积聚于患者体内酸性较高的环境中，故极易聚集在患者胃黏膜壁的小管中。奥美拉唑于高酸环境下具有转变成活性亚磺酰胺的作用，通过二硫键介质和患者膜细胞质子泵中的巯基进行不可逆结合，产生质子泵与亚磺酰胺复合物，达到抑制ATP酶的作用；奥美拉唑可有效预防患者胃酸分泌过多，但奥美拉唑亦存在诸多不良反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，且无法进行长时间治疗。替普瑞酮可避免不良反应的发生，其主治急慢性胃炎、胃溃疡及胃黏膜病变，胃黏膜病变包括出血、糜烂、浮肿、潮红等。替普瑞酮具有增加胃黏液、抗溃疡、细胞保护、改善及提高胃黏膜血流、提高胃黏膜前列腺素、保护胃黏膜、维持胃黏膜细胞增生区稳定性等作用。

研究显示，替普瑞酮通过对胃黏膜上皮细胞的培养，能促使患者胃黏膜的分泌与生成，抑制因酒精造成的黏膜损伤。故采用替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊能有效治疗重度糜烂性胃炎，提高患者肠胃功能，避免因肠胃功能受损而导致患者出现消化不良状况。本研究结果显示，治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；说明替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊可有效抑制患者胃酸分泌，减少胃黏膜屏障受损，降低患者黏膜通透性，避免患者产生出血、糜烂等状况，降低患者疼痛程度。观察组患者治疗总有效率高于对照组；说明替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊可产生质子泵和亚磺酰胺复合物，抑制ATP酶，抑制胃酸过多分泌，避免损伤患者胃黏膜上皮，从而避免患者出现出血、糜烂现象，疗效显著。观察组患者肛门排气时间、肠胃鸣时间及腹痛腹胀消除时间均少于对照组；说明采用替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊可有效治疗重度糜烂性胃炎，提高患者肠胃功能，避免因肠胃功能受损而导致患者出现消化不良状况。

综上所述，替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊具有减少胃酸分泌、保护胃黏膜、增加胃黏液、抗溃疡等作用，可避免患者发生出血、糜烂等现象，有效降低患者疼痛，提高患者肠胃功能，改善患者消化不良，治疗效果佳，值得临床应用。