丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞与氯胺酮复合丙泊酚咪达唑仑在小儿腹股沟区短小手术中的应用对比

李智 刘翔麟 何晶

410100湖南省长沙县妇幼保健院1，湖南长沙

410007湖南省长沙市妇幼保健院2，湖南长沙

小儿腹股沟区短小手术为儿科常见术式，需行良好麻醉配合[1]。多有学者提出氯胺酮复合丙泊酚、咪达唑仑麻醉性能好，适用于小儿腹股沟区短小手术。但也有报道称，该麻醉方案可增加循环中内源性儿茶酚胺浓度，加剧生命体征波动及手术风险。故临床多见麻醉师以丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞配合手术。为了解两种麻醉方案效果差异，探究如下。

资料与方法

2017年2月-2018年12月 收 治 小 儿腹股沟区短小手术患者280 例，经麻醉意愿分为两组。观察组141 例，体重23～49 kg，平均(36.7±13.7)kg。对照组139 例，体重22～51 kg，平均(36.7±14.7)kg。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①无手术禁忌；②年龄＜13岁；③麻醉耐受。

排除标准：①无心、肺疾病，无神经疾病；②肝肾功能异常，合并呼吸感染及发热。

方法：术前常规禁食禁水，建立静脉通道；0.01 mg/kg长托宁静脉输注，速度宜缓，随后予心电监护。①对照组经氯胺酮复合丙泊酚咪达唑仑麻醉：0.05～0.1 mg/kg 咪达唑仑，2 mg/kg 氯胺酮；之后2～4 mg/(kg·h)丙泊酚持续泵注，直至术毕前5 min；术中检测患儿生命体征，间隔15～25 min予氯胺酮1 mg/kg静脉给药。若未到时间，患儿出现体动也可补充氯胺酮，直至术毕10 min前方可停药。②观察组实施丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞：0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑+1 mg/kg丙泊酚静脉注射；之后2～4 mg/(kg·h)丙泊酚持续泵注，直至术毕前5 min；联合助手辅助患儿取正确体位，经改良骶管阻滞穿刺，成功后一次性注入0.298%甲磺酸罗哌卡因0.7～1.0 mL/kg；穿刺中严密观察患儿呼吸等生命体征，后钳夹手术区，若无痛苦表情则可行手术治疗；依患儿镇痛、镇静、呼吸及循环系统情况调整丙泊酚用量。所有患儿面罩吸氧，垫肩后保证头部舒适后仰，做好插管准备。

评价指标：对比两组麻醉诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、手术开始10 min(T2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉氧饱和度(SpO2)及苏醒情况差异[2]。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组不同时段生命体征对比：观察组T0、T1、T2时段HR、SBP、DBP、SpO2比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组T1、T2时段HR、SBP、DBP、SpO2与T0相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患儿苏醒时间比较：观察组苏醒时间为(8.3±4.1)min，对照组苏醒时间为(30.3±14.1)min，组间差异有统计学意义(t=17.673，P=0.001，P＜0.05)。

表1 两组不同时段生命体征对比(±s)

表1 两组不同时段生命体征对比(±s)

组别 n HR(次/min) SBP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2对照组 139 113.3±14.1 133.7±8.9⋆ 127.7±11.9⋆ 108.7±11.7 123.7±10.1⋆ 117.3±9.1⋆观察组 141 114.7±9.1 113.1±11.7 113.7±11.1 109.1±12.3 108.7±8.7 108.3±9.1

续表

讨 论

丙泊酚为新型静脉镇静类药物，起效快、可控性强，用于手术麻醉可抑制内脏牵拉反应[3]。而咪达唑仑为抗焦虑和镇静药物，对呼吸及循环作用影响小。曾有文献报道，咪达唑仑联合丙泊酚可减少52%丙泊酚用量，药效协同性好。故本次讨论以上述两种麻醉药为基础用药，对照组增加氯胺酮麻醉，观察组配合罗哌卡因骶管阻滞。氯胺酮为传统麻醉用药，具良好镇静及麻醉分离效果；但该药具交感神经兴奋作用，可加速患儿心率及血压，增加心肌做功及氧耗，故用于临床麻醉可见患儿生命体征波动稍大或出现术中体动。本次对照组患儿也顺利完成手术，但麻醉效果不及预期，患儿苏醒时间稍长；观察组所用麻醉方案为丙泊酚+咪达唑仑+罗哌卡因骶管阻滞，罗哌卡因为长效酰胺类局麻药物，毒性低，低浓度用药可使感觉神经和运动神经组织分离，麻醉作用强；且经小儿硬膜外麻醉兼具高穿刺率及扩散迅速特点。小儿外周血管受交感神经支配的张力不及成人，椎管阻滞下患儿生命体征平稳，血压、心率未见明显波动。配合咪达唑仑及丙泊酚可抑制术中牵拉，协同镇静催眠药效。

综上，小儿腹股沟区短小手术配合丙泊酚咪达唑仑联合骶管阻滞安全可行，患儿术中生命体征稳定，术后苏醒良好。但麻醉期间易出现呼吸抑制，故麻醉过程要加强呼吸管理，必要时可行气管插管处理。