连续血液净化对儿童严重脓毒症预后的影响

邓小丽

423000郴州市第一人民医院北院(郴州市儿童医院)，湖南郴州

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是一种较为严重的传染性疾病。严重脓毒症是脓毒症病情不断发展的结果，患者在发生严重脓毒症后通常会伴有器官功能障碍和组织灌注不良，病情十分凶险且具有较高的死亡率[1]。儿童正处在身体不断发育的过程中，在发生严重脓毒症后病情严重且治疗难度较大，并且经常会因为病情严重而死亡。因此在儿童发生严重脓毒症后必须及时采取有效的治疗措施，使患儿生命安全得到保障。本研究对连续血液净化治疗儿童严重脓毒症预后效果的影响进行分析，报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年10月 收 治 严 重脓毒症患儿100 例，随机分为两组，各50 例。对照组男27 例，女23 例；年龄1～7 岁，平均(3.25±0.92)岁。试验组男28例，女22例；年龄9个月～7岁，平均(3.19±0.86)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组实施常规治疗：患儿入院后，对病因进行明确，全面评估病情严重程度，根据实际情况控制感染，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，给予广谱抗生素，同时给予吸氧和容量复苏及出血控制等对症支持治疗。②试验组在常规治疗基础上使用连续血液净化治疗：根据实际情况选择患儿右股静脉进行插管，留置导管后建立体位循环，使用床旁血滤机进行连续血液净化治疗，根据患儿实际情况选择合理的模式，将预冲量设定为75 mL，然后根据患儿年龄及身体状况选择合适的滤器，其中年龄1 岁以内选用HF20 规格滤器，年龄1～5 岁选用M60 规格的滤器，年龄5岁以上选用M100规格的滤器，然后使用体外血路与滤器循环管路完成血浆预冲，在预冲量＞8 mL/kg时可采用全血预冲处理。治疗过程中对血泵转速进行合理控制，并根据患儿实际情况给予抗凝处理，对置管液进行配置，使用2 g葡萄糖酸钙、10 mL氯化钾、500 mL注射用水、50 mL浓度为50%葡萄糖溶液和3 000 mL等渗盐水制成A 液，使用250 mL 碳酸氢钠作为B液，采用A液与B液同时输注方式完成治疗。

评价指标：比较两组患儿治疗前后肝肾功能指标水平及危重病例评分。其中肝肾功能指标测定主要是对谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平进行测定。危重病例评分主要是使用小儿危重病例评分量表完成，满分为100 分，分值越低代表患儿病情越严重。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿肝肾功能指标水平比较：两组治疗前肝肾功能各项指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后各项指标水平均得到明显改善，试验组各项指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿危重病例评分比较：两组治疗前危重病例评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后评分均明显改善，试验组评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

严重脓毒症是一种较为常见的重症疾病，儿童身体素质相对较差，在发生脓毒症后病情进展较快且容易发展为严重脓毒症[2]。相关研究表明，儿童发生严重脓毒症后身体受到的损伤更为严重，并且死亡率将明显高于成年人。目前临床上对严重脓毒症患者主要是使用综合治疗措施，根据患者实际情况给予抗感染和营养支持治疗等，一般能使病情得到有效改善[3]。但临床实践表明，儿童严重脓毒症的治疗难度相对较大，患儿在接受常规治疗后病情改善效果通常较差，甚至会出现病情加重的情况，严重威胁生命安全。血液净化治疗是用于脓毒症治疗的一种方式，主要是通过血液净化装置将患者体内的毒素清除，避免因肝肾功能受损而导致各种毒素集聚[4]。相关研究表明，严重脓毒症患儿肝肾功能明显受损，身体代谢活动严重受阻，因此在治疗过程中可采取连续血液净化方式持续清除体内的代谢废物和毒素，以此防止病情进一步发展，并促使基础治疗效果提升[5]。

综上所述，连续血液净化治疗在儿童严重脓毒症中的应用效果显著，能明显促使肝肾功能改善，并提升预后效果，值得推广应用。

表1 两组患儿肝肾功能指标水平比较(±s)

表1 两组患儿肝肾功能指标水平比较(±s)

组别 n 时间 谷丙转氨酶(IU/L) 谷草转氨酶(IU/L) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)试验组 50 治疗前 378.25±46.28 396.15±43.19 14.05±2.33 213.25±43.28治疗后 102.39±11.25 108.33±12.09 6.52±1.14 132.49±15.23对照组 50 治疗前 379.64±45.98 397.28±44.06 13.96±2.18 212.75±42.68治疗后 162.53±14.79 163.47±15.02 9.85±1.56 158.96±17.12

表2 两组患儿危重病例评分(±s，分)

表2 两组患儿危重病例评分(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后试验组 50 72.08±5.64 72.47±5.52对照组 50 85.29±4.35 79.64±4.07