手部深度烧伤的早期整形手术治疗分析

陈凯

423000郴州市第一人民医院烧伤整形科，湖南郴州

临床上，手部深度烧伤是发病率较高的外伤疾病，强酸强碱、电烧伤、热挤压伤等是导致手部深度烧伤的主要因素[1]。加速创面愈合、控制瘢痕增生，是临床治疗手部深度烧伤的重要目的。该病病情严重，部分患者还会触及肌腱、骨质等部位，若治疗不当，会出现挛缩畸形、瘢痕等问题，严重影响患者手部美观及手部功能。为探究手部深度烧伤的早期整形手术治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治手部深度烧伤患者70 例，纳入标准：均符合手部深度烧伤诊断标准[2]。患者均属于Ⅲ度烧伤，创面在2.3 cm×1.2 cm～7.1 cm×6.1 cm。本研究经伦理委员会同意，患者均同意。与此同时，排除血液病变、免疫性疾病患者、资料不全等患者。将患者分为两组，各35 例。对照组包括患者早期不接受手术或不能耐受手术及烧伤晚期住院患者，男20例，女15例；年龄18～71岁，平均(54.5±5.6)岁。观察组包括早期接受手术或烧伤晚期住院患者，男19 例，女16 例；年龄18～70 岁，平均(53.3.5±5.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：早期不接受手术或不能耐受手术治疗，患者创面结痂后开始修复手术治疗。取患者自体中厚皮或全厚皮备用，使用生理盐水冲洗创面，及时修整皮瓣边缘部位，开展美容缝合以及包扎工作。②观察组：接受早期整形手术治疗：患者入院3 d内，给予患者整形手术治疗。术前肌肉注射阿托品、巴比妥钠，全麻，抬高患肢，结合患者具体创面情况进行切削痂处理，在供区部位切取皮片，并进行植入操作。切取皮片范围12 cm×5 cm～40 cm ×23 cm，对于合并神经、肌腱等损伤患者需进行皮瓣修复处理。将皮片、创面边缘等部位进行缝合、固定，使用盐水纱布覆盖植皮区域，加压、包扎。术后常规营养支持、抗感染治疗。指导患者抬高患肢，预防创面受压。拆线后第一时间指导患者进行肢体功能锻炼。

观察指标：⑴比较两组疗效。疗效判定标准：①显效：手术治疗后，截指患者手指功能正常，整形修复术患者骨关节、肌腱神经无损伤。③有效：手术后，截指患者手指功能受到一定影响，整形修复术患者骨关节无坏死情况。③无效：未达到上述治疗效果[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵比较两组并发症发生概率，主要包括植皮坏死、感染、臃肿、麻木等。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组临床治疗效果比较：观察组显效22 例，有效11 例，总有效率为94.3%；对照组显效10 例，有效15 例，总有效率为71.4%；两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n)

表2 两组并发症概率比较(n)

两组并发症概率比较：观察组并发症概率为11.4%，对照组为65.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

热能、电能、化学物质以及反射线等均会导致皮肤组织烧伤损害，临床以手部烧伤最为常见。据不完全资料统计，由意外伤害导致的死亡案例中，交通事故伤占首位，烧伤其次。我国烧伤发病率高达2.0%，其中，5.0%的严重烧伤患者需住院治疗[4]。手部深度烧伤严重影响患者身心健康及日常生活。修复手部深度烧伤是一个非常复杂的过程，重建烧伤创面、及时恢复皮肤屏障是临床修复治疗的重要目的。在具体修复过程中，需要结合患者手部烧伤实际情况合理选择治疗时机和正确修复方式，从而更好地促使创面外观愈合及功能恢复。手部深度烧伤患者真皮组织受损，机体血浆外渗，肌腱粘连，且纤维蛋白会在患者肌腱部位沉积，不仅影响创面功能，还会影响手部美观形象。

随着医学技术的进步，早期整形手术在临床得到广泛应用，并在治疗手部烧伤中取得了显著成效。早期切痂、削痂以及植皮手术是治疗手部深度烧伤的重要方式，该手术能有效促使患者手部功能恢复，降低手部畸形、瘢痕、挛缩等并发症概率。西方研究学者指出，开展手术时机是影响临床治疗效果的重要因素[5]。对于手部烧伤一天内的患者，可给予切痂、削痂以及植皮手术治疗，能有效避免创面延伸、控制创面炎性反应。也有学者指出，手部深部烧伤患者通常会在两天内出现创面延伸情况，故而，临床应在患者受伤后3 d内给予整形手术治疗[6]。在严格清创基础上开展早期整形修复手术，能有效预防受伤部位感染以及全身炎症反应。对烧伤创面开展皮面移植手术，能够有效促使创面封闭，预防手术瘢痕形成，在有效保护创面的基础上，改善手部功能。通过本文研究证实，观察组手术效果显著高于对照组、并发症概率显著低于对照组，提示与延期手术相比，手部深度烧伤早期整形手术具有无可比拟的优势，能有效促进手部功能恢复、改善患者日常生活质量。

综上所述，手部深度烧伤的早期整形手术治疗效果显著，患者入院后若生命体征平稳、自体皮能满足手术需求，应尽早开展早期整形手术治疗，从而有效促进患者手部功能恢复，降低并发症概率，值得临床推广。