纳布啡复合丙泊酚用于无痛人工流产术的麻醉效果及对患者应激、炎症反应的影响

王艳丽，李辉，郭贵有

(沧州市妇幼保健院，河北沧州061000)

在静脉麻醉下进行的人工流产术(简称人流)被称为无痛人流，具有安全、无痛等优点[1]；但是，该手术操作时间短、多在门诊进行，故麻醉要起效快、恢复快，使患者能够及早清醒、下地行走，尽快达到安全离院的标准[2，3]。目前，临床中无痛人流的麻醉用药方案较多，如何选择更佳麻醉方案成为研究热点[4，5]。本研观察了纳布啡复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果，并通过检测其应激激素、炎症因子变化探讨其可能的机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取沧州市妇幼保健院2017年12月～2018年10月无痛人流患者210例，按照随机数字表法分为两组各105例。纳入标准：①年龄>18岁；②ASAⅠ～Ⅱ级；③妊娠40～70 d；④精神意识状态良好，能够配合完成研究；⑤签署知情同意书。排除标准：①麻醉药物过敏；②凝血功能异常；③其他重要器官严重疾病。观察组年龄(26.5±3.2)岁，体质量(59.9±4.6)kg，妊娠时间(53.7±3.6)d；对照组年龄(26.9±3.0)岁，体质量(59.6±4.8)kg，妊娠时间(53.1±3.9)d。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组一般资料具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组术前常规禁食、禁水，排空膀胱；建立静脉通道，监测生命体征。对照组采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方案，芬太尼50 μg、丙泊酚2 mg/kg静脉麻醉；观察组采用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉方案，纳布啡10 mg静脉微量注射泵注入、丙泊酚2 mg/kg静脉麻醉。

1.3 麻醉效果评价方法 麻醉效果包括术中麻醉效果、术后镇痛评分以及麻醉起效时间、术后苏醒时间、丙泊酚用量。术中麻醉效果：术中安静不动为优，术中四肢少有活动为良，术中活动剧烈影响操作为差；术后镇痛效果：以视觉模拟评分(VAS)判定，0～10分依次对应无痛到剧痛，0～2分为优、3～5分为良、≥6分为差。

1.4 应激及炎症反应观察方法 分别于术前及术后3 h，取外周静脉血检测应激及炎症反应指标。应激激素指标为血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇，葡萄激酶法测定血糖，高效液相色谱法检测去甲肾上腺素、肾上腺素，放射免疫法测定皮质醇。炎症因子指标为白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)，ELISA法检测IL-6，透射免疫比浊法检测hs-CRP[6]。

1.5 不良反应观察方法 观察并记录术中药物不良反应发生情况，包括恶心呕吐、寒战、躁动及其他。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 观察组术中麻醉效果优47例、良55例、差3例、优良率97.1%，对照组优42例、良50例、差13例、优良率87.6%，观察组术中麻醉优良率高于对照组(P<0.05)；观察组术后镇痛效果优45例、良56例、差4例、优良率96.2%，对照组优40例、良52例、差13例、优良率87.6%，观察组术后镇痛效果优良率高于对照组(P<0.05)。观察组麻醉起效时间、术后苏醒时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉起效时间、术后苏醒时间及丙泊酚用量比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组应激激素指标比较 术前两组血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇水平差异无统计学意义，术后3 h观察组血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇水平均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组应激激素指标比较

注：与对照组同时点比较，*P<0.05。

2.3 两组炎症因子水平比较 术前两组血清IL-6、hs-CRP水平差异无统计学意义，术后3 h观察组血清IL-6、hs-CRP水平均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组血清IL-6、hs-CRP水平比较

注：与对照组同时点比较，*P<0.05。

2.4 两组不良反应情况比较 观察组出现恶心呕吐3例、寒战2例、躁动0例、其他2例，不良反应发生率5.7%；对照组恶心呕吐5例、寒战2例、躁动2例、其他3例，不良反应发生率11.4%。观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无有统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

随着医学科技的提高，门诊无痛诊疗术也快速发展。人流手术中需要扩张子宫颈、刮吸子宫内膜，患者会产生较为严重的不适和疼痛感，无痛手术成为患者的首选。研究显示，无痛人流能够缩短手术时间，实现宫颈扩张，减少宫腔内操作导致的多种人流并发症[7]。目前，无痛人流麻醉药物的种类多，并且药物应用的相关研究较多[8,9]。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药物，因其起效快、苏醒快速在无痛人流手术中得到广泛应用[7]；但其镇痛效果欠佳，无法抑制宫缩痛[10]。因此，尚需选择适宜的药物进行复合麻醉，以获取更好的镇痛效果。

纳布啡是阿片受体激动-拮抗剂，既是κ受体激动剂，能够发挥强效镇痛效果，并且镇痛起效快、持续时间长。本研究观察组采用纳布啡静脉微量注射泵注入与丙泊酚联合用药，对照组采用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉方案；结果显示，观察组术中麻醉优良率、术后镇痛优良率均高于对照组，麻醉起效时间、术后苏醒时间及丙泊酚用量均少于对照组。纳布啡又是μ受体拮抗剂，能够使呼吸抑制和药物依赖的发生率有封顶效应，具有激动-拮抗双效作用，能够平衡镇痛，有效降低机体对手术的应激反应[11～14]。本研究结果显示，术后3 h观察组血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇水平低于对照组，血清IL-6、hs-CRP水平低于于对照组。血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素以及皮质醇水平反映了患者应激状态，IL-6、hs-CRP水平反映了机体的炎症状态。κ受体在人体中枢和外周均有分布，外周κ受体分布在表皮角质细胞、真皮成纤维细胞、淋巴细胞、巨噬细胞，以及关节肌肉和内脏器官的神经末梢等处。因为纳布啡作为外周κ受体激动剂，不仅能够发挥镇痛效果，还能够起到抗炎作用，使患者的炎症因子水平处于适当的状态[15，16]。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率略低于对照组。微量注射泵是一种新型泵力仪器，将少量流体精确、微量、均匀、持续地输出，操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内能保持有效血药浓度[17，18]，加强了镇痛镇静效果，减少了丙泊酚的用量，并且因为能够精准控制药物的应用，减少了不良反应的发生，安全性较可靠。

综上所述，纳布啡复合丙泊酚用于无痛人流手术麻醉醉效果较好，能够减少麻醉药物用量，有利于降低机体的应激及炎症反应，并且较为安全，可以作为优选的麻醉方案。