急诊抢救室患者滞留状况的临床特点及护理对策

北京市房山区良乡医院（102401）郝亚兴

急诊“拥挤”或者“过度拥挤”已成为国际化话题，大量患者滞留在急诊，得不到合理的分流，对患者造成许多不良后果，包括增加患者的住院时间、医疗费用、不良事件发生率和病死率，从而导致医疗质量下降、患者满意度降低和医疗费用增加等诸多不良后果[1]。同时也会增加医患关系的紧张、医护人员的工作负荷、增加医疗安全隐患、增加不良医疗事件的发生率等等，因此需要加强对急诊室滞留患者的护理，解决滞留问题。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究所有数据均来自于本院急诊预检计算机系统。本院急诊中心根据病人危重程度分为红区、黄区、绿区。红区为需要抢救的病人，由预检护士根据急诊严重度指数进行分级分诊，其中I级、II级病人被收治于红区(急诊抢救室)，Ⅲ级被收治于黄区（急诊留观室），Ⅳ级病人则收入绿区(各个专科的急诊诊疗室)[2]。本研究选择2017年6月～2018年5月在该院红区(即急诊抢救室)就诊的病人，一共8834例，平均年龄（53.8±20.6）岁。

1.2 研究方法 通过急诊患者入抢救室的登记与护理记录单，搜集2017年6月～2018年5月的所有患者信息，包括就诊时间、日期、月份、年龄、入院方式、主诊科室、初步诊断个数、病情、是否涉及多科室、分流去向、滞留时间等。描述所有研究对象的滞留时间，并对比分析不同年龄段、不同就诊时间段、不同主诊科室及不同分流去向患者滞留时间，来反映急诊患者的滞留状况。

1.3 统计分析 采用SPSS19.0统计软件包进行分析。计量资料进行正态性检验，分别以中位数和四分位数或均数±标准差表示；计数资料采用构成比或率表示。多组非正态分布的计量资料比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Mann-Whitney U检验，率的比较采用了X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体滞留状况 2017年6月～2018年5月急诊共收治患者8834例，其中患者年龄14～102岁，平均（53.8±20.6）岁，滞留时间范围为0.5～729h，滞留时间中位数为2.8h，四份位数为1.6～5.6h。患者基本情况详见附表。

其中滞留时间在2h以内的有1678例(38%)，滞留时间在2～4h的有3357例(38%)，滞留时间在4～6h以内的有1590例(18%)，滞留时间在6～12h的有1502例(17%)，滞留时间大于24h的有442例(5%)，滞留时间大于72h的有265例(3%)。

2.2 具体滞留情况 不同就诊时间段患者滞留时间比较。患者中在16:01～24:00时间段就诊的患者数量最多，有4588例(51.9%)，ERZLOS为2.4(1.3～5.0)h；在0:01～8:00就诊的患者数量最少，有1201例(13.6%)，滞留时间最长，ERZLOS为3.1(1.7～6.3)h，三组患者的ERZLOS差异有统计学意义(P=0.000)。此外，不同季节就诊的患者中冬季就诊的患者滞留时间较长，ERZLOS为3.2(1.8～6.6)h；夏季就诊的患者滞留时间较短，ERZLOS为2.6(1.5～4.8)h，各季节ERZLOS差异有统计学意义(P=0.000)。

不同年龄段患者滞留时间比较。在患者中65岁以上的人数量最多4362例(49.3%)，滞留时间最长，ERZLOS为3.5(1.9～8.1)h，而14～40岁的患者滞留时间最短，ERZLOS为2.1(1.2～3.3)h，各组患者的ERZLOS差异有统计学意义(P=0.000)，可以看出年龄越大滞留时间越长。

不同主诊科室患者滞留时间比较。患者中神经内科患者人数最多2262例(25.6%)；呼吸科滞留时间最长，ERZLOS为3.3(I.7～7.1)h，而其他科室的患者最少763例(8.6%)，多系统科室患者滞留时间最短，ERZLOS为1.6(0.8～3.3)h。不同主诊科室的患者ERZLOS差异有统计学意义(P=0.000)。

不同分流去向患者滞留时间比较。由附表可以看出，自动出院和死亡的患者滞留时间较长，分别为5.1(2.0～12.0)h和3.6(1.3～15.2)h，但这两组患者数量较少，占12.0%。转留观室的患者和好转出院的患者滞留时一间较短，分别为2.0(I.3～3.2)h和3.2(1.8～5.7)h，且这两组患者例数较多，占31%。不同分流去向患者ERZLOS差异有统计学意义(P=0.000)。

附表 急诊患者基本情况比较

3 讨论

3.1 急诊患者滞留状况分析 急诊室过度拥挤和患者的滞留问题是当代急诊科发展必须面对和解决的现实难题。我国人口众多，医疗资源相对缺乏，全国范围内综合性医院急诊室过度拥挤的状况已经不同程度存在[3]。随着我国新医改的进一步实施，人们的医疗需求将进一步增加，急诊室可能会迎来新的就诊高峰，急诊室过度拥挤和滞留的问题可能会更加严峻。然而国内尚少见相关的研究和应对策略。

本研究分析了本院2017年6月～2018年5月急诊抢救室患者滞留状况，结果显示：滞留时间范围为(0.5～729)h，其中25%的患者在急诊室滞留时间超过6h，3%的患者红区滞留时间超过72h。显然本院抢救室部分患者滞留时间偏长。党珍等[4]对浙江大学第二附属医院2010年和2011年急诊抢救室患者进行分析发现，56.9%的患者滞留时间超过6h，滞留比例相差悬殊，这可能与两家医院的规模、管理模式及医院在本市的地位不同有关。由此可见，本院急诊抢救室患者存在较严重滞留现象，管理部门应当重视并采取相应对策，以加快患者分流，提高急诊抢救服务质量。

研究发现，不同年龄段的患者滞留时间不同，年龄越大滞留时间越长，且差异有统计学意义。施晟懿[5]等研究也发现年龄对滞留时间有影响，急诊室滞留患者年龄在65岁以上的占15.6%。老年患者滞留时间最长，可能是由于老年患者往往基础病较多，病情较重，恢复较慢，涉及多个科室难以确定专科病房或家属治疗依从性相对较差，不愿住重症监护病房等原因[6]。

研究表明，不同主诊科室的患者滞留时间不同，呼吸科患者滞留时间最长，其次为神经内科患者，滞留时间最短的是其他科室的患者，其次为心内科患者。可能因为呼吸科患者病情较复杂，需要较多的检查或相关科室会诊协商，导致滞留时间延长；心内科患者中多数为心衰、心梗患者，属于国家卫计委规定的六大重点病种，医院严格执行六大病种管理要求和绿色通道制度，制定临床路径，能较快抢救并收治入院[7]。其他科室患者可能由于病情相对专科化能较快的收入院，所以急诊室滞留时间相对较短。任巧静[8]等研究表明主诊科室对滞留时间有影响，内科患者比外科患者滞留时间长。

研究表明，不同就诊时间段，不同就诊月份的患者滞留时间差异均有统计学意义。本研究中16:01～24:00就诊的患者滞留时间最短，而0:01～8:00就诊的患者滞留时间最长，在8:01～16:00时间段就诊的患者虽能及时救治，并不能快速分流，这是由于夜间积压的患者需要优先分流，而且病房患者需要医师查房后才能决定是否出院，所以大多数上午就诊的患者往往下午才能被分流。张少丽[9]等研究也表明急诊抢救室危重患者在13:30～18:00时间段是离开抢救室的高峰时段。此外本研究发现，急诊抢救室患者滞留时间存在季节变化规律，冬季就诊患者滞留时间最长，而夏季最短，这与陈海棠[10]等研究结果相似。可能是冬季，天气寒冷，为许多老年性疾病发病及加重的季节，尤其是呼吸系统疾病；夏季天气暖和，并非危重疾病高发季节，就诊患者中老年患者相对较少，主要为急性创伤患者。

研究表明，不同分流去向的患者，滞留时间存在差异。其中转留观室的患者滞留时间最短，自动出院的患者滞留时间最长。可能与患者病情危重，家属放弃治疗有关，也可能与患者不能及时住院或治疗效果不明显而转诊到别的医院有关。

3.2 急诊抢救室患者滞留状况的护理对策探讨 部分急诊病人在急诊科的接诊处置中由于滞留时间的延长，容易产生对急诊服务的不满，引起医疗纠纷。因此需要采取护理措施解决患者滞留状况：①建立融洽的护患关系，需要护理人员主动关心和尊重患者和家属，与他们建立一种相互信任的关系。有疑问的患者或家属，尽量做到多解释和多沟通，并通过自己的言谈举止使患者与家属体会到安全感和信任感。使患者与家属满意，仔细嘱咐患者注意事项，杜绝护理纠纷情况的发生。

②加强对护士的培训和强化岗位职责，学习法律知识，进一步规格护理人员服务行为，同时加强对病人及陪护的宣传教育，取得他们对我们护理工作的配合和支持，这样既可以保护患者的正当权益，也保护了护士的合法权益不受侵犯[11]。

③增强主动服务意识，为患者提供人性化的服务，并控制情绪，学会有技巧地与患者交流，为患者提供护理援助和心理安慰。耐心倾听家属和患者诉说，通过情感的交流帮助患者治疗，促进患者身体的康复。

④增加重症监护床位来收治危重患者，不仅要增加全院的综合监护室床位数，也应在每个专科病房设立一定数量的监护床位，尤其是呼吸科和消化内科病房，并且将对危重患者的诊治纳入科室的绩效考核，从而提高医院的整体技术水平，缩短危重患者在急诊室的滞留时间。

⑤开放急诊信息系统权限，医护人员可以及时了解到全院病房床位空置情况，打破病房专科划分的现状，对病人病情及时请相关科室会诊，一旦病情明确后，如相关科室无病房剩余，尽快调整到其它空缺病房，从而增加了床位使用的灵活度，减少了病人的滞留时间。

本研究初步提示急诊抢救室患者滞留的状况较严重，且主要集中在呼吸科、神经内科等部分科室，并且初步证实年龄越大滞留时间越长，在0:01～8:00就诊的患者滞留时间最长，一年中冬季就诊患者滞留时间最长。医院专科病房无床是导致患者滞留的最主要因素，针对这种情况，护理工作显得尤为重要，加强对护士的急危重症知识、人文关怀、沟通、老年护理知识、心理护理知识等培训，提高服务质量，减少医疗、护理安全隐患、保证病人安全，提升病人及家属满意度。此外医院在床位紧张时期必须提前做好预案，制定切实可行有效的临床路径，以更好的改善急诊室滞留状况。