瑞舒伐他汀与阿托伐他汀强化降脂治疗脑梗死疗效及安全性比较

路峰 李利峰 杜远生 王坤 刘秀君

【摘 要】 目的：探讨瑞舒伐他汀与阿托伐他汀长期强化降脂治疗脑梗死疗效及安全性。方法：收集本院神经内科门诊90例2016年12月至2018年1月脑梗死患者和临床资料，用随机化方法分组，对照组予以阿托伐他汀强化降脂治疗，观察组则予以瑞舒伐他汀强化降脂治疗，比较两组干预效果;血脂达到正常范围的时间;治疗前后患者血脂的生化值;不良反应。结果：观察组干预效果和对照组相似，P>0.05;观察组血脂达到正常范围的时间和对照组相似，P>0.05;治疗前两组血脂的生化值并无明显差异，P>0.05;治疗后观察组血脂的生化值和对照组相似，P>0.05。观察组不良反应和对照组无明显差异，P>0.05。结论：瑞舒伐他汀与阿托伐他汀强化降脂治疗脑梗死疗效及安全性相似，在保护肝功能上可能更优于阿托伐他汀钙片，均可有效改善血脂的生化值，临床可进一步探索长期应用。

【关键词】

瑞舒伐他汀;阿托伐他汀;强化降脂治疗;脑梗死;安全性

脑梗塞是临床上最具威胁性的脑血管疾病，因其高致残率而需长期甚至终生服用预防及治疗药物。血脂异常与脑梗塞发病及复发直接相关，血脂高可导致血液粘度增加，血流速度减慢，血管狭窄闭塞，是脑梗塞发展的独立危险因素。他汀类药物是治疗高脂血症的常规药物，同时也是治疗及预防脑梗塞的重要用药。在早期应用中，它们可以抑制血管内皮炎症，改善血管功能，稳定血管动脉粥样硬化斑块，还可以延缓动脉粥样硬化，保护神经，抵抗炎症和抵抗血栓形成。随着临床需要，他汀类药物由开始的辛伐他汀、阿托伐他汀钙，到目前临床已开始广泛应用瑞舒伐他汀等药物。本文作者分析瑞舒伐他汀与阿托伐他汀强化降脂治疗脑梗死疗效及安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院神经内科门诊90例2016年12月至2018年1月脑梗死患者。随机化方法分对照组44例和观察组46例;观察组年龄61～77岁，平均（65.55±2.51）岁;男女例数分别是22和24例;合并高血压的患者有31例，合并糖尿病的患者有12例，合并冠心病的患者有9例。对照组年龄62～77岁，平均（65.81±2.68）岁;男女例数分别是22和22例。合并高血压的患者32例;合并糖尿病的患者有11例，合并冠心病的患者有8例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对照组予以阿托伐他汀钙片强化降脂治疗，每次给予10～20mg进行口服，每晚1次，治疗1年。

观察组则予以瑞舒伐他汀强化降脂治疗。每次给予5～10mg进行口服，每晚1次，治疗1年。

1.3 观察指标

比较两组干预效果;患者服药1月、3月、6月、1年时门诊监测血脂、肝功、肌酸激酶等，要求低密度脂蛋白<1.8mg/mL方为达标，观察肝功转氨酶、肌酸激酶是否正常范围;治疗前后患者血脂的生化值变化及不良反应。

显效：病情稳定，血脂达标，无转氨酶异常升高、肌痛/肌酸激酶升高等不良反应;改善：症状稳定，血脂的生化值改善程度达到50%，无以上不良反应;无效或不良反应：血脂的生化值改善低于50%，或出现肌酸激酶/肝功转氨酶3倍升高。干预效果=显效、改善百分率之和[1]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料和计量资料分别用%和（±s）表示，并分别用χ2和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比对

2.2 治疗前后血脂的生化值比对x治疗前两组血脂的生化值并无明显差异，P>0.05;治疗后观察组血脂的生化值和对照组相似，P>0.05。如表2。

2.3 两组血脂达到正常范围的时间比对观察组血脂达到要求范圍的时间（2.11±1.11）个月，对照组（2.12±1.25）个月，两组对照对血脂低密度脂蛋白治疗无明显差异（P>0.05）。

2.4 两组不良反应比对观察组不良反应和对照组无明显差异，P>0.05，对照组恶心、腹胀有2例，便秘3例，肌酸激酶升高、肌肉酸痛1例，肝酶升高8例（转氨酶升高2倍以上5例），乏力、无肌肉酸痛、肌酸激酶正常4例，停药后症状改善，需要0.5～3.0月时间。观察组恶心有2例，肾功能异常1例，肌酸激酶升高1例，肝酶升高3例，肌肉酸痛1例，相比于阿托伐他汀钙片对肝脏系统损伤小。

3 讨论

脑梗死是临床上最具威胁性的脑血管疾病之一[2]，可导致终身神经功能障碍，严重影响生活质量。血脂异常是脑梗塞发生和发展的重要致病因素之一。血脂水平升高可导致血管增厚，血流速度下降，引发血小板聚集和血栓形成，导致局部脑组织供血不足，因此控制血脂水平是治疗和预防的关键。他汀类药物可降低血液中胆固醇的合成，加速低密度脂蛋白的分解代谢，促进高密度脂蛋白的合成，并具有抗炎，抗血栓，抗斑，抗氧化和营养神经功能。它是治疗脑梗塞的核心药物[3-4]。临床上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是最常用的。瑞舒伐他汀可增加细胞表面LDL受体的数量，加速LDL的摄取和分解，并有效降低总胆固醇和心血管疾病发病率。阿托伐他汀与瑞舒伐他汀类似，均可改善神经缺损，降低血脂，改善血流速度和粘度，从而提高生活能力和治疗效果[5-7]。因两种药物的代谢途径不同，瑞舒伐他汀较阿托伐他汀对肝功影响稍小。

本研究中，对照组予以阿托伐他汀强化降脂治疗，观察组则予以瑞舒伐他汀强化降脂治疗。结果显示，观察组干预效果、血脂达到正常范围的时间、血脂的生化值和对照组相似，无明显差异。观察不良反应，瑞舒伐他汀比例相对较小[8]。

综上所述，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀强化降脂治疗脑梗死疗效及安全性相似，均可有效改善血脂的生化值，临床上值得应用，需密切观察，定期复查，在出现不良反应时，可酌情选择另一种降脂药物。

参考文献

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[3] 周汇文.他汀类药物对急性脑梗死病人颈动脉粥样硬化斑块及炎症反应的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（04）：481-484.

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