肌酸激酶"危急值" 临床分析

魏永芬

摘要：目的 探讨肌酸激酶（CK）危急值登记报告的有效性。方法 收集雅安市名山区人民医院院2015年4月～2016年3月的CK危急值上报病例的基本信息及出院诊断，分析其科室分布及疾病分布。结果 CK危急值疾病分布中，肌肉损伤占最高，占41.70%；临床科室构成比中创伤外科比例最高，占52.91%，但由心肌梗死（AMI）引起CK危急值的阳性率仅为4.48%。结论 为让危急值真正"急"起来，CK危急值设定应该分科室、疾病上报。

关键词：危急值；肌酸激酶；评估

Clinical Analysis of 223 Cases of Creatine Kinase "Critical Value"

WEI Yong-fen

（Mingshan District People's Hospital，Ya'an 625100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effectiveness of the value of creatine kinase （CK） critical value registration. Methods The collection of Ya'an City Mingshan District People's Hospital from Aptil 2015 to March 2016，the CK reported cases，the critical value of the basic information and discharge diagnosis，analysis of the distribution of departments and distribution of disease. Results CK critical value disease distribution ，muscle injury accounted for the highest accounting for 41.70%；clinical departments constitute the highest proportion of trauma surgery accounting for 52.91%；but the positive rate of CK crisis caused by myocardial infarction was only 4.48% . Conclusion In order to allow the critical value of the real "urgent" up ，CK critical value settings should be divided into sections ，the disease reported.

Key words：Critical value；Creatine kinase；Evaluate

危急值的出現预示着患者可能正处于危险状态，患者器官功能、内环境状况等处于代偿边缘或失代偿状态。这种情况下及时采取积极有效的措施可能纠正这种状态，挽救患者生命。根据我院实际于2013年设立了检验科的危急值报告项目与范围。其中肌酸激酶（CK）检测结果大于500U/L就应该按照"危急值处理流程"执行。现将我科2015年4月1日～2016年3月31日登记的CK危急值项目进行了收集评估分析，探讨出现CK危急值患者的科室分布和患者分布，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年4月1日～2016年3月31日雅安市名山区人民医院CK危急值登记报告病例223例，同时收集上述病例的临床基本信息及出院诊断。CK检测采用深圳迈瑞BS-800全自动生化分析仪，检测试剂来源于重庆中元生物技术有限公司生产，采用IFCC推荐的速率法，其检测系统稳定，每天室内质控在控，每次室间质评合格。"危急值"登记报告上限设定为大于500U/L。

1.2统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，符合正态分布者采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CK危急值报告的临床科室构成比 223例CK危急值登记报告病例中，科室分布如下：创伤外科118例，占52.91%，消化内分泌科41例，占18.39%，呼吸心血管内科34例，占15.25%，肝胆胃肠科28例，占12.56%，急诊科2例，占0.89%，见表1。

2.2 CK危急值报告的疾病分布 223例CK危急值登记报告病例中，肌肉损伤93例，占41.70%，中枢神经系统疾病47例，占21.08%，胃肠道等其它疾病46例，占20.64%是，急性心肌梗死10例，仅占4.48%，见表2。

3 讨论

检验危急值报告制度作为医疗质量核心制度已被广泛应用和重视，目前已纳入卫生与计划生育委员会医院等级评审指标[1]，也衡量了实验室检验质量和管理水平[2]。"危急值"是表示危及生命的极度异常的检验结果，即当出现这种检验结果时，患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时临床在获取检验信息时应该迅速给予有效的干预措施或治疗。医技人员发现有"危急值"时，首先要确认检查仪器，设备和检验过程是否正常，检查标本是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误。在确认临床和检验过程各个环节无异常的情况下，将危急值标本再次测量，结果符合才可以将检验结果发出，并立即电话通知病区医护人员"危急值"结果，同时做好"危急值"详细登记。临床医生和护士在接到"危急值"报告的电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或者标本采集有问题时，应该重新留取标本送检进行复查，如结果与上次一致或在误差允许范围内，应在报告单上注明"已复查"。临床科室要及时告知主管医生或值班医生，相关医生应立即采取相应措施。主管医生6 h内在病程记录中记录收到危急值报告结果和相应的诊治措施。

急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性的增高及动态心电图变化，可并发心率失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。而CK作为世界上应用最广泛的心肌损伤标志物，对诊断AMI贡献卓著。CK即可以较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死，CK在AMI发生后4～6 h即可超过正常上限，24 h达峰值，48～72 h恢复正常。CK作为心肌损伤标志物快速，经济，有效，故我院将其设定为危急值项目。CK是心肌中重要的能量调节酶，是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，形成CK-MM，CK-MB，CK-BB同工酶。总CK活性主要见于骨骼肌，其它含有较高CK活性的组织有心肌，胃肠道和脑组织。故骨胳肌，脑部组织，心肌等损伤或疾病均会引起CK水平增高。我院CK危急值相关疾病分布中，肌肉损伤占41.70%，脑组织疾病或损伤占21.08%，胃肠道疾病等占20.64%，心肌相关疾病仅占16.58%；CK临床科室构成比中创伤外科比例最高，118例，占52.91%，在这与CK升高的常见病因相符合。CK用于AMI诊断时敏感性较好，但心肌疾病，骨骼肌损伤，脑部疾病均可以影响其特异性[3]。故应该选择特异性及敏感性更高的心肌酶学指标肌酸激酶同工酶（CK-MB），血清肌钙蛋白等[4]。

危急值是确保医疗安全的重要措施，也是患者安全的重要保障。 现有的危急值项目及其限值呈多样性，其制定尚无统一的国际标准[5]。我院对CK设定限值是大于500U/L，其范围是全院统一，实际上我们统计CK危急值"真正危急"的病例仅占4.48%，大量创伤等原因引起的"假"危急值占相当比例，这类患者CK超过危急值上限，但患者病情却相对平稳。"危急值制度"可以增加检验人员工作责任心，也增加临床医生对检验科人的信任，是检验科与临床沟通的有效途径，但是过多的"假"危急值不仅增加了检验科人员的工作负荷，也降低了临床对检验科的信任，也是对当前有限医疗资源的浪费。在临床实际工作中，很多危急值上报临床科室后，临床科室未做特殊处置，"假"危急值是导致该现象的重要原因，可见危急值确定既要以患者为中心，又要从医院自身实际出发。应该分析不同病种，对危急值的不同要求，科学合理的建立危急值项目分类标准[6]。

我们的工作既要确保医疗安全，又要避免危急值过泛而出现危急值不危机的情况。我们要让真正的危急值"急"起来，并尽可能地减少不必要的危急值报告[7]。我检验科承担危急值报告发布任务，临床科室进行相关的急救处理，而医务科则需要持续鉴定危急值报告的合理程度及处理方式，给予最恰当标准规范，以保证危急值报告获得最为恰当的应用[8]。这样更能够增进临床医护人员对检验人员的信任，为患者提供更高质量的诊疗服务，真正做到医疗质量的持续改进。

参考文献：

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[3]王芾，李佳，林艺，等.CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值探讨[J].中国现代医药杂志，2010，12（8）：21-23.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[5]马政辉，黄秀娜，石玉玲，等.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨[J].中国医院管理，2012，32（5）：39-41.

[6]许树根，王厚照，张玲，等.检验危急值预警防控系统的设立与运行[J].中国医院管理，2012，32（8）：28-29.

[7]袁平宗，汪永强，李勇，等.医学檢验危急值报告评估分析与持续改进[J].检验医学与临床，2016，13（7）：1002-1004.

[8]张继东，马媛，张厚毅.医学检验危急值报告评估与持续改进[J].中国校医，2016，30（10）778-780.

编辑/周芸霏