非甾体类解热镇痛药临床应用分析

黄永鹏

【摘  要】非甾体类解热镇痛药，不仅具有镇痛、解热的功效，多数药物还能抗炎、抗风湿，目前在临床上应用广泛。本文首先介绍了非甾体类解热镇痛药的类型，然后分析了常见的不良反应，最后指出不合理用药现象及应对措施，以供参考。

【关键词】非甾体类;解热镇痛;不良反应;不合理用药;应对措施

【中图分类号】R917      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0003-01

【Abstract】Nonsteroidal antipyretic analgesics have not only analgesic and antipyretic effects， but also anti-inflammatory and anti-rheumatic effects. They are widely used in clinic. This paper first introduces the types of non-steroidal antipyretics and analgesics， then analyses the common adverse reactions， and finally points out the unreasonable use of drugs and Countermeasures for reference.

【Key words】non-steroids;antipyretic analgesia;adverse reactions; irrational drug use; coping measures

在临床上，非甾体类解热镇痛药适用于各种炎性关节病、风湿性疾病，也能用在痛经、癌性疼痛、运动性损伤中。从药物功效看，该类药物可以控制炎症，缓解发热、疼痛等症状，但不能阻止病情进展，且长期用药会带来不良反应[1]。以下结合实践，探讨了非甾体类解热镇痛药的具体应用情况。

1 非甾体类解热镇痛药的类型

1.1 选择性环加氧酶抑制剂

第一，美洛昔康。属于烯醇类非甾体类抗炎药，主要用在神经炎、风湿性关节炎、骨关节炎、软组织炎症患者中。该药物对组织、靶器官的抑制作用强，在抗炎的同时，不会影响血小板聚集，不会造成肾脏损害、胃肠道不良反应。结合用药实践，美洛昔康的半衰期长，约为22小时。

第二，塞来昔布。该药物能抑制环氧化酶-2的分泌量，从而降低前列腺素生成量，主要用在牙痛、骨性关节炎、类风湿性关节炎中。结合用药实践，塞来昔布口服用药的效果好，用药后2-24小时能达到血药浓度峰值，单剂量口服后3小时即可达到血药浓度峰值，半衰期约为11小时。

第三，尼美舒利。相比于阿司匹林，该药物的抗炎镇痛功效高出24倍，主要用在风湿性关节炎、骨性关节炎、软组织损伤、术后疼痛中。结合用药实践，尼美舒利口服用药，生物利用度达到90%以上，半衰期约为2-3小时，且用药效果不会受到饮食的影响。

1.2 非选择性环加氧酶抑制剂

第一，水杨酸类。以阿司匹林为代表，其镇痛、解热功效强，对于炎症引起的高体温患者，用药后可快速恢复正常体温[2]。依据药物功效的不同，主要用在以下患者中：①牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、感染所致发热患者，具有镇痛和解热效果;②急性风湿性、类风湿性疾病患者，具有抗炎、抗风湿效果，用药24-48小时内，即可缓解疼痛症状;③心肌梗死、冠心病、术后血栓、闭塞性脉管炎患者，小剂量用药具有抗血栓聚集效果。

第二，苯丙胺类。以乙酰氨基酚为代表，镇痛解热功效持久，可以媲美阿司匹林;但抗炎、抗风湿功效较差。临床上主要用于感冒引起的高体温患者，口服用药不仅能快速吸收，而且安全性高。

第三，吡唑酮类。以保泰松为代表，镇痛、解热功效一般，抗炎、抗风湿功效较强。针对痛风患者，大剂量用药可抑制肾小管对尿酸盐的吸收，促使尿酸排出，实现治疗目标。

第四，吲哚美辛。属于芳香乙酸类药物，相比于阿司匹林，镇痛抗炎功效高出20-30倍。但是，该药物的不良反应较多，导致临床应用受限，主要用在滑膜炎、腱鞘炎、关节囊炎患者中。

第五，布洛芬。属于丙酸类药物，主要用于风湿性、类风湿性、强直性关节炎患者，以及急性肌腱炎患者。结合用药实践，该药物的优势包括两点：一是抗炎作用强，带来的消化系统不良反应少;二是相比于阿司匹林、吲哚美辛，长期用药的耐药性更好。

第六，邻氨基苯甲酸类。以氯芬那酸、甲芬那酸为代表，主要用在牙痛、头痛、痛经、神经痛、骨关节炎患者中。其中，氯芬那酸的吸收速度慢，用药后6小时能达到血药浓度峰值，但半衰期长达9小时，因此药效持久;甲芬那酸口服用药吸收速度快，用药后2小时达到血药浓度峰值，但半衰期只有3-4小时[3]。

2 非甾体类解热镇痛药的不良反应

2.1 消化系统

前列腺素可以保护胃黏膜，控制胃酸分泌，一旦前列腺素的合成受阻，就会诱发消化系统反应。以吲哚美辛为例，患者用药后容易出现恶心、呕吐、腹瀉、腹痛、出血等征象。大剂量使用阿司匹林，易引起胃出血、大便隐血。

2.2 神经系统

患者使用阿司匹林后，水杨酸反应比较常见，临床症状表现为恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、视力减退，严重者易出现谗妄、酸碱失衡、精神错乱。

2.3 肾脏损害

前列腺素可以维持肾脏血流量，但布洛芬会抑制前列腺素合成，患者用药后，会减少肾血流量、降低肾小球滤过率，出现肾功能不全等征象。

2.4 过敏反应

以布洛芬、阿司匹林为例，用药期间均会出现过敏反应，例如瘙痒、皮疹、哮喘、过敏性休克等。其中，患者服用阿司匹林后，哮喘发生率在2%-20%之间[4]。