静脉药物配置中心常见不合理用药探析

黄小燕　李琳

摘要：目的 探析静脉药物配置中心常见不合理用药情况。方法 对2015年8月～2016年8月我院静脉药物配置中心审核发现的1340条不合理临床用药医嘱进行分析。结果 常见不合理用药主要包括：溶媒选择不当、载体量过少、配伍不当、给药方式不合理等。结论 明确静脉药物配置中心常见不合理用药，并及时给予纠正，可有效提高临床静脉用药的安全性、有效性，减少或预防临床用药不合理不良事件的发生。

关键词：静脉；药物配置中心；不合理用药

静脉滴注是临床常用的给药方式，但是在临床应用过程中存在一些不合理用药问题。同时随着医疗水平的发展，静脉输液药物种类的不断增加，为临床疾病的治疗提供了更多的选择，但是也带来了一定的风险[1]。为确保静脉用药的合理性和安全性，本文分析静脉药物配置中心常见不合理用药情况，进一步为临床合理用药奠定基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 分析2015年8月～2016年8月我院静脉药物配置中心审核发现的1340条不合理临床用药医嘱。

1.2方法 统计分析常见静脉药物配置中心不合理临床用药医嘱，具体包括以下几方面。

1.2.1溶媒使用不当 不同的药物应根据其成分的理化性质来选择溶媒。例如青霉素在中性溶液稳定，在碱性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使效价降低，且致敏物质也增加。临床一般推荐为0.9%氯化钠注射液，其次为5%葡萄糖氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。但是通常使用的溶媒还是5%葡萄糖注射液[2]。

1.2.2载体量过少 中药制剂通常是比较安全的，但是部分中成药注射剂很不稳定，且其成分繁复，中药成分来源不同，内在不稳定，静脉滴注时溶媒若不足，会使药物不能完全溶解或浓度过大产生刺激，引起疼痛、皮肤潮红等不良症状。临床常见的有0.9%氯化钠注射液50ml加入醒脑静注射液20ml，说明书规定应加入250ml。同时部分抗菌药物使用量过多，其药物不能完全溶解发生混浊。

1.3配伍不当 维生素C与维生素K1配伍；维生素C与肌苷配伍；胰岛素与左氧氟沙星合用；胰岛素与肌苷合用；维生素B6与肌苷配伍；维生素K1与酚磺乙胺配伍。维生素K1有氧化作用，而维生素C具有还原性，两者配伍使用，可产生氧化还原反应，使二者疗效均减弱或消失[3]。①维生素C与肌苷配伍的情况非常普遍，涉及普外、骨科、呼吸内科、血液科、肿瘤科等多个科室。肌苷为碱性物质与酸性物质维生素C等直接混合易产生变色、浑浊、降效，两者存在配伍禁忌。②临床给予中药注射剂时，通常在其中加入其他药物，但是由于中药注射剂成份复杂，与其他药物合用容易引起理化性质改变，引发不良反应。③抗菌药物应用过程中通常加入其他治疗药物，例如加入激素、维生素、抗酸药物，虽无不良反应，但是可能引起其他药物pH值的变化，进而会影响抗菌药的稳定。

1.4给药方法不合理

1.4.1抗菌药物给药间隔不当 青霉素类药物的杀菌效果主要取决于血与组织中的药物浓度，只有超过致病菌最低抑菌浓度时间即可。因此，其抗菌原则是将时间间隔缩短，不需要每次剂量增加。同时对青霉素类、头孢菌素等半衰期较短，通常加入溶媒，从而滴注需要时间较长，所以不能维持有效的血药浓度，又超过有效半衰期，不仅不能发挥杀菌作用，而且容易产生耐药性。

1.4.2给药顺序不当 临床一般输注两种或两种以上的液体，通常使用同一输液器进行输注，但是在管路中两种液体可能会发生一定的混合，此时若给药顺序不合理，容易发生配伍禁忌。例如滴注奈替米星后，没使用相溶性输液冲洗，直接滴注丹参酮IIA磺酸钠注射液，会使输液器内发生絮状沉淀[4]。

1.4.3给药途径不当 例如左氧氟沙星说明书规定为静脉滴注给药，但临床中还是存在静脉推注给药。静脉配置中心应严格遵循医嘱给药途徑，不能随意更变给药途径，以免造成药物不良反应。

1.5重复用药 临床将药理作用相同的同类药物同时使用称为重复用药。例如奥美拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂，该类药物具有较强的抑酸作用。两种药物合用属于重复用药。重复用药不仅会加重患者的经济负担，而且造成药物资源的浪费，且可能增加临床用药不良反应，因此对重复用药要加以重视。

1.6输液混合药品种类过多 临床中一瓶输液中若加入过多种类的药品，会增加药物的不安全性。虽然静脉配置中心会最大化减少输液的污染，但是单瓶输液中尽量不要加入过多种类药物。

1.7全营养混合液添加顺序不当 全营养混合液配置过程中的添加顺序具有至关重要的作用。对于全胃肠外营养添加剂的相容性中，Ca2+与PO43-会发生反应产生危险不溶性复合物磷酸钙，所以再加入磷酸盐时，应加入其他液体与Ca2+融合，且在全胃肠外营养液相溶性最大时加入Ca2+[5]。不然会产生不溶性物质，出现固体出沉淀。对于脂溶性维生素应加入脂肪乳中混匀后使用，若无脂肪乳剂添加，尽量不要使用脂溶性维生素。

2 结果

1340条不合理用药主要包括：溶媒选择不当、载体量过少、配伍不当、给药方式不合理等，见表1。

3 讨论

随着我国医疗水平的不断提高，新药层出不穷，从而临床药物配伍的安全性和稳定性问题也应运而生。静脉药物配置中心作为医院的主要临床用药的重要部门，其药物的合理配置是临床合理用药的保障基础。因此，及时发现静脉药物配置中心用药不合理问题，并给予及时纠正，有效预防和减少药物不良反应的发生率，为临床安全、有效用药提供保障。

静脉药物配置中心人员，可能对新药物的信息掌握不清楚，加之工作经验不足，容易导致不良用药医嘱的产生。不合理用药不仅增加了患者的代谢负担，而且容易引发医疗事故。所以，作为静脉药物配置中心工作人员，应不断学习相关知识，提高自身的专业水平，并主动与临床医生沟通，对于不合理的医嘱应及时与医生交流，并进行修改。同时要充分了解药物的特性和配伍禁忌，给药剂量、方式等严格按照说明书实施，尽量避免用药不合理风险的存在。

与此同时，应针对静脉药物配置中心常见不合理用药现在，提出相应的合理化建议，最大化减少不合理用药事件的发生，进一步为临床静脉输液提供保障。

参考文献：

[1]张健，李岚，王燕琼.静脉给药的配置服务及临床药师的作用[J].中国医院药学杂志，2012，22（6）：382.

[2]赵汉臣，曲国君，王希海，等.维生素类药.注射药物应用手册[M].北京：人民卫生出版社，2013：679.

[3]李军，魏庆旺，张鉴.注射用奥美拉唑钠溶液的稳定性考察[J].中国医院药学杂志，2015，25（8）：775-776.

[4]刘晓兰，李凌春，周金彩.头泡曲松钠与常用输液配伍的稳定性[J].医药产业资讯，2014，2（20）47.

[5]黄建勇.抗肿瘤药物注射剂不合理使用情况分析[J].海峡药学，2013，21（11）：181.

编辑/金昊天