放松训练结合心理暗示对食管癌放化疗患者希望水平及应对方式的影响

张 霞

(江西省肿瘤医院胸外科二病区， 江西南昌 330029)

食管癌为发病率较高的恶性肿瘤，多发于中老年男性中，会导致进行性吞咽困难，致死率较高〔1〕。临床上，对于早期的食管癌患者多通过手术治疗，但对于中晚期食管癌或无法手术者，需进行放疗、化疗干预，以便延长患者的生存期。但放化疗会给食管癌患者带来强烈的应激反应，导致患者身心不适，降低其治疗积极性，出现退缩行为，影响预后。因此，采取有效的干预对提高食管癌放化疗患者治疗积极性、改善应对方式十分必要。心理暗示是利用正向的语言、行为示范等影响患者的心理与行为，使其加强治疗信心〔2〕。而放松训练是调节患者身心状态，减少患者应激反应的重要方法〔3〕。本研究主要分析放松训练结合心理暗示对食管癌放化疗患者希望水平及应对方式的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2018年6月就诊于我院的64例食管癌放化疗患者，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为2组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄49～71岁，平均年龄(58.40±3.25)岁；病变部位：上段6例，中段9例，下段17例。研究组男19例，女13例；年龄49～70岁，平均年龄(58.35±3.30)岁；病变部位：上段7例，中段8例，下段17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《食管癌诊疗规范(2018年版)》〔4〕中食管癌诊断标准，并经食管镜与活检确诊；②均进行放化疗治疗；③意识清楚，可正常沟通；④患者已签知情同意书。(2)排除标准：①严重心肝肾功能障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③视力障碍或听力不全者；④无读写能力者；⑤精神疾病者；⑥预计生存期<6个月。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实行心理暗示干预，具体如下：(1)语言暗示：放化疗药物虽可有效杀灭癌细胞，但药效的发挥与个人心理状态密切相关。护理人员可用积极、诱导性语言暗示患者需保持良好的心理状态，激发患者自我控制能力，并用“相信”、“预期”等语言暗示患者病情正逐渐好转，加强患者治疗信心，减轻患者的焦虑、抑郁情绪。(2)行为暗示：护理人员可主动与患者家属沟通，告知其行为心理暗示对患者病情恢复的重要性。在获得患者家属信任与支持后，可适当减少家属及护士探访次数，用“冷处理”的方式让患者相信病情好转，减少患者对疾病的猜疑心理。(3)榜样暗示：将食管癌患者加至微信群中，定期在群内发送有关食管癌放化疗成功病例的消息，加强患者的治疗信心，减少其抑郁、焦虑情绪，养成患者积极应对的习惯。

1.3.2 研究组 在对照组基础上增加放松训练，具体如下：(1)呼吸松弛训练：患者取坐位或卧位，鼻腔吸气，先缓慢深吸一口气，憋住2 s，再缓慢呼气，护理人员可在旁发出“吸气”“呼气”的语言提示，让患者遵循鼻腔吸气、腹腔呼气、深吸气、慢呼气的要点，连续呼吸20次，2次/d。(2)音乐放松训练：护理人员可主动询问患者的音乐喜好或者喜欢的歌手，根据其爱好播放舒缓、轻松的歌曲，使其放松心情。每次播放30 min，2次/d。(3)肌肉放松训练：患者取平卧位，在听音乐的同时，可有意识地收缩、放松头部、肩部、胸腹部及上下肢肌肉，每个部位可收缩10 s后再放松10 s，反复收缩、放松肌肉，30 min/d，让患者体会全身放松的感受。两组均护理8周。

1.4 评价指标

(1)比较两组护理前、护理8周后的希望水平，评估量表为Herth 希望量表(Herth hope index，HHI)〔5〕，共12个条目，分为对现实和未来积极态度、积极行动、与他人保持亲密习惯等3个维度，每项1-4分，满分48分，≤23分低希望水平，24-35分中希望水平，≥36分为高希望水平，得分越高则希望水平越高。(2)比较两组护理前、护理8周后的应对方式，评估量表为医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)〔6〕，共20个条目，分为面对(8项条目)、回避(7项条目)、屈服(5项条目)，每项1-4分，得分越高，应对方式越频繁。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 希望水平

护理前，两组HHI量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理8周后，两组HHI量表评分均上升，且研究组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HHI量表评分对比分)

2.2 应对方式

护理前，两组MCMQ量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理8周后，两组MCMQ量表评分均改善，研究组屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者MCMQ量表评分对比分)

3 讨论

放化疗是治疗中晚期食管癌的有效方式，可有效杀灭癌细胞，延长患者的生存期。但食管癌患者在放化疗时也会损害机体正常细胞，降低患者免疫力，使其出现恶心、呕吐等不良反应，引发身心不适〔7-8〕。因此，食管癌患者会出现回避、希望水平低的情况，影响疗效。如何提高食管癌放化疗患者的希望水平，改善其应对方式是临床护理的关键。

应对方式是机体在压力环境下为减轻压力而做出行为性、认知性行为〔9〕。希望水平是机体在行动前自我预期所能达到的目标水平。本研究结果显示，研究组护理8周后的HHI量表评分高于对照组，MCMQ量表屈服、回避评分低于对照组，面对评分高于对照组，说明放松训练结合心理暗示可提高食管癌放化疗患者的希望水平，改善应对方式。分析原因在于，心理暗示是利用外界或他人的语言、行为、情绪、态度等来影响患者的观点及应对方式〔10〕。在心理暗示过程中，护理人员通过积极、诱导性的语言暗示患者需保持良好的心态，并用“相信”“预期”等语言对患者进行心理暗示，使其相信病情正在逐渐好转，从而使患者积极面对食管癌治疗〔11〕。行为暗示中，适当减少家属探访和护士查房可让患者相信自己病情在逐渐好转，有利于提高患者希望水平，强化治疗信心。此外，通过食管癌放化疗成功案例暗示，也可增加患者治疗信心，减少患者的抑郁、焦虑等负性情绪，使其勇于面对疾病。

而放松训练是运用放松训练技巧来释放患者的心理压力，减少其应激行为，可有效减轻食管癌放化疗带来的不适，加强希望水平〔12〕。其中呼吸松弛训练可使患者在吸气、呼气过程中逐渐放空身心，暂时遗忘癌症放化疗带来的巨大压力及痛苦，进而使患者积极应对治疗。而音乐放松训练可以刺激大脑皮质层，提高神经兴奋性，刺激人体分泌有益健康的物质，并能使患者产生愉快心理，减少其负性情绪〔13〕。肌肉放松训练是通过多次收缩、放松肌肉来减少肌肉紧绷度，调节患者神经内分泌系统，减少对视皮层刺激，并可以调节下丘脑和大脑的功能来使患者身心放松，进而减少患者的退缩、屈服行为，使其积极面对放化疗。吕文萍等〔14〕于研究中表明自我放松训练可改善头颈部肿瘤放疗患者的睡眠质量，提高自我效能，利于患者康复。放松训练结合心理暗示可强化干预效果，减少食管癌放化疗患者的逃避心理，提高患者的希望水平，石金金〔15〕于研究中证明此观点。

综上所述，放松训练结合心理暗示可提高食管癌放化疗患者的希望水平，改善应对方式，值得推广。